2) фекально-оральным
3) гематогенным (+)
4) контактным
Гематогенный путь при раннем неонатальном сепсисе подразумевает вертикальное антенатальное инфицирование: возбудитель при бактериемии у матери преодолевает плацентарный барьер, попадает в фетоплацентарный кровоток и далее непосредственно в кровеносное русло плода. В результате инфекционный процесс может быть системным уже к моменту рождения или манифестировать в первые часы и дни жизни. Трансплацентарная передача рассматривается как один из механизмов раннего сепсиса наряду с восходящим инфицированием из половых путей матери.
Раннее начало заболевания связано прежде всего с материнско-плодовой, то есть вертикальной, передачей инфекции. Для раннего неонатального сепсиса типичны быстрое развитие респираторного дистресса, нарушения гемодинамики, температурная нестабильность, угнетение или повышенная возбудимость, расстройства питания и признаки полиорганной дисфункции; у части детей возможен септический шок. Существенными факторами риска являются хориоамнионит, лихорадка матери, преждевременный разрыв плодных оболочек, длительный безводный период, недоношенность и колонизация матери Streptococcus agalactiae.
Следует учитывать терминологический нюанс: в современных клинических рекомендациях наиболее подробно описан восходящий механизм раннего неонатального инфицирования, при котором микроорганизмы из родовых путей проникают в амниотическую полость, а плод инфицируется при контакте с заражёнными околоплодными водами, их аспирации или заглатывании. Поэтому отмеченный в тесте гематогенный путь корректно трактовать как трансплацентарный вариант вертикальной передачи, а не как единственный механизм раннего неонатального сепсиса.
| Признак | Ранний неонатальный сепсис | Поздний неонатальный сепсис |
|---|---|---|
| Время манифестации | Обычно первые 72 часа жизни | Как правило, после 72 часов жизни |
| Источник инфекции | Преимущественно материнская микрофлора | Окружающая среда, медицинский персонал, оборудование, собственная колонизирующая флора |
| Основной эпидемиологический тип передачи | Вертикальный: антенатальный или интранатальный | Преимущественно горизонтальный, в том числе контактный |
| Возможный антенатальный механизм | Гематогенный трансплацентарный перенос возбудителя в кровоток плода | Не является характерным механизмом возникновения |
| Частый перинатальный механизм | Восходящее инфицирование амниотической полости и заражение плода | Не имеет ведущего значения |
| Типичные факторы риска | Хориоамнионит, лихорадка матери, преждевременный разрыв оболочек, длительный безводный период, недоношенность | Центральные катетеры, ИВЛ, длительная госпитализация, инвазивные процедуры |
| Частые возбудители | Streptococcus agalactiae, Escherichia coli; возможны Listeria monocytogenes и другие бактерии | Стафилококки, грамотрицательные бактерии, энтерококки, Candida spp. и другая госпитальная флора |
Диагноз неонатального сепсиса устанавливается по совокупности клинических данных, факторов риска и лабораторных признаков системного инфекционно-воспалительного процесса; важнейшее значение имеет исследование гемокультуры до начала антибактериальной терапии, если состояние ребёнка позволяет выполнить забор без задержки лечения. Изолированное изменение лейкоцитов, С-реактивного белка или другого биомаркера не является самостоятельным доказательством сепсиса. При подозрении на ранний сепсис клинически нестабильному новорождённому требуется незамедлительная оценка и своевременное начало эмпирической антибактериальной терапии. Разграничение ранней и поздней формы важно, поскольку предполагаемые источники, возбудители и факторы риска у них различаются.