2) образование неоднородной структуры, блок внутрипечёночных желчных протоков, отсевы в печени
3) увеличение селезенки, выпячивание части двенадцатиперстной кишки около большого дуоденального сосочка, наличие в просвете уровня воздух-жидкость
4) атрофия правой доли и увеличение левой доли, наличие регенераторных узлов, портальная гипертензия, спленомегалия (+)
Правильный ответ основан на типичной КТ-картине цирротической перестройки печени. При циррозе формируются диффузный фиброз и регенераторные узлы, вследствие чего нормальная архитектоника паренхимы нарушается. Для развернутого процесса характерно перераспределение объёма печени: атрофия правой доли и медиальных отделов левой доли сочетается с относительной гипертрофией латерального сегмента левой доли и нередко хвостатой доли; контур печени становится узловым и неровным.
Фиброзные септы и регенераторные узлы повышают сопротивление кровотоку на уровне синусоидов и мелких внутрипечёночных сосудов. Это приводит к развитию портальной гипертензии — одного из ключевых гемодинамических последствий цирроза. На КТ её косвенными признаками служат спленомегалия, расширение и формирование портосистемных коллатералей, варикозно расширенные вены пищевода и желудка, реканализация параумбиликальной вены и асцит.
Именно сочетание структурной перестройки печени с проявлениями портальной гипертензии делает отмеченный вариант наиболее специфичным. Изолированная спленомегалия или жировая инфильтрация печени не являются достаточными признаками цирроза, а блок внутрипечёночных желчных протоков и множественные отсевы в большей степени заставляют предполагать обструктивное поражение желчных путей либо опухолевый процесс. Изменения двенадцатиперстной кишки с уровнем воздух–жидкость также не относятся к типичной КТ-семиотике цирроза.
| КТ-признак | Диагностическое значение | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Атрофия правой доли печени | Характерный морфометрический признак цирротической перестройки | Неравномерное прогрессирование фиброза и уменьшение функциональной паренхимы |
| Гипертрофия латеральных отделов левой доли и/или хвостатой доли | Дополняет типичное перераспределение объёма печени | Компенсаторное увеличение относительно сохранённых сегментов |
| Узловой, неровный контур печени | Один из наиболее характерных морфологических признаков развернутого цирроза | Чередование регенераторных узлов и фиброзных септ |
| Регенераторные узлы | Отражают узловую регенерацию паренхимы; часть узлов лучше выявляется при МРТ, чем при КТ | Пролиферация гепатоцитов в условиях хронического повреждения и фиброза |
| Спленомегалия | Косвенный признак портальной гипертензии | Венозный застой в системе селезёночной вены и гиперспленизм |
| Портосистемные коллатерали и варикозные вены | Высокозначимый признак портальной гипертензии | Перенаправление крови из портальной системы в системный венозный кровоток |
| Асцит | Частый признак декомпенсированного цирроза, но не специфичен сам по себе | Портальная гипертензия, спланхническая вазодилатация и задержка натрия и воды |
Компьютерная томография особенно ценна для оценки морфологических изменений печени, сосудистых коллатералей и осложнений портальной гипертензии. При этом отсутствие выраженных изменений формы и размеров печени не исключает ранний цирроз, поскольку структурные признаки становятся более очевидными по мере прогрессирования заболевания. Для оценки фиброза дополнительно применяются ультразвуковая или МР-эластография, а у пациентов с циррозом визуализация также необходима для выявления узловых образований и своевременной диагностики гепатоцеллюлярной карциномы.