2) отсутствии разницы между офисным и домашним значением АД
3) впервые выявленных нецелевых значений АД
4) эпизодов гипотензии (+)
Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) показано при эпизодах гипотензии у пациента с сахарным диабетом, поскольку разовые офисные измерения не позволяют оценить выраженность и время снижения давления. Метод регистрирует АД в течение 24 часов, включая период сна, физической активности и приема гипотензивных препаратов, что позволяет выявить дневную и ночную гипотензию, чрезмерную вариабельность давления и связь симптомов с конкретным временем суток.
У больных сахарным диабетом гипотензивные эпизоды могут быть обусловлены диабетической автономной нейропатией с нарушением барорефлекторной регуляции, ортостатической или постпрандиальной гипотензией, а также избыточным эффектом лекарственной терапии. Для автономной нейропатии характерно недостаточное учащение сердечного ритма и сосудистого ответа при вставании, поэтому снижение АД может возникать преимущественно утром, после еды или ночью. СМАД помогает своевременно обнаружить такие нарушения и скорректировать время и дозы антигипертензивных препаратов, не повышая риск ишемии органов-мишеней.
Особенно важна оценка ночного профиля АД: у пациентов с диабетом возможно отсутствие физиологического ночного снижения давления или, напротив, чрезмерное ночное падение. Результаты СМАД сопоставляют с дневником симптомов, приемом лекарств и обстоятельствами возникновения эпизодов слабости, головокружения, потливости или предобморока. Это позволяет отличить истинную гипотензию от субъективных жалоб, связанных, например, с гипогликемией.
| Клиническая ситуация | Что может выявить СМАД | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Эпизоды головокружения, слабости или предобморока | Снижение систолического и/или диастолического АД во время симптомов | Подтверждает связь жалоб с гипотензией и помогает определить время ее возникновения |
| Диабетическая автономная нейропатия | Выраженная вариабельность АД, нарушение суточного ритма, ночная гипотензия | Указывает на нарушение вегетативной регуляции и недостаточность барорефлекса |
| Ортостатические симптомы | Эпизоды снижения АД в периоде утренней активности или после вставания | Требует сопоставления с ортостатической пробой; классический критерий — падение САД не менее чем на 20 мм рт. ст. или ДАД не менее чем на 10 мм рт. ст. в течение 3 минут после вставания |
| Подозрение на постпрандиальную гипотензию | Снижение АД в течение 1–2 часов после приема пищи | Позволяет связать гипотензию с приемом пищи и отличить ее от лекарственного эффекта |
| Интенсивная антигипертензивная терапия | Чрезмерное снижение АД после приема препаратов или в ночные часы | Обосновывает изменение дозировки, времени приема или состава терапии |
| Различие офисного и внеофисного АД | Гипертония белого халата , маскированная гипертензия или нормальные средние значения при высокой вариабельности | Помогает избежать гипердиагностики или пропуска артериальной гипертензии; ориентировочными порогами гипертензии являются среднесуточное АД ≥130/80, дневное ≥135/85 и ночное ≥120/70 мм рт. ст. |
Таким образом, эпизоды гипотензии являются самостоятельным основанием для проведения СМАД у пациента с сахарным диабетом. Исследование особенно ценно при подозрении на автономную нейропатию и при несоответствии между жалобами и результатами обычных измерений. Интерпретация должна учитывать симптомы, положение тела, прием пищи, уровень глюкозы и время приема лекарств. Полученные данные используют для индивидуализации лечения и профилактики падений, синкопальных состояний и гипоперфузии органов.