2) серо-грязной (+)
3) карминовой
4) вареной
При гангрене легкого развивается массивный некроз ткани с последующим гнилостным распадом. Протеолитические ферменты бактерий и лейкоцитов разрушают клеточные структуры, вызывают аутолиз, гемолиз и превращение тканевых пигментов. Поэтому легочная паренхима приобретает серо-грязную, нередко серо-зеленую или буровато-серую окраску, становится дряблой, влажной и легко распадается.
Характерным макроскопическим признаком является также резкий зловонный запах, обусловленный образованием летучих продуктов бактериального разложения. В отличие от абсцесса, при гангрене обычно отсутствует четкая демаркационная зона: некротический процесс распространяется на значительный объем легкого, а ткань подвергается размягчению и секвестрации. Окончательная судебно-медицинская оценка основывается на совокупности данных вскрытия, гистологического исследования и, при необходимости, бактериологического анализа.
| Состояние легкого | Макроскопический вид | Основной механизм | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Гангрена | Серо-грязная или серо-зеленая, дряблая, распадающаяся ткань с резким зловонным запахом | Обширный инфекционный некроз и гнилостный распад | Обычно нет четкой границы между жизнеспособной и некротизированной тканью |
| Абсцесс легкого | Полость, заполненная гноем или гнойно-некротическими массами | Очаговое гнойное расплавление ткани | Чаще имеется относительно ограниченная зона поражения и формирующаяся стенка полости |
| Геморрагический инфаркт | Плотный клиновидный участок темно-красного или багрового цвета | Ишемический некроз при нарушении кровотока с пропитыванием кровью | Имеет сосудисто-клиновидную форму, отсутствует типичный гнилостный запах |
| Карнификация | Безвоздушная, плотная, серо-красная ткань, по консистенции напоминающая мясо | Организация экссудата и замещение альвеол соединительной тканью | Процесс обычно хронический; ткань плотная, но не подвергается гнилостному распаду |
| Отек легких | Легкие увеличены, тяжелые, влажные; при разрезе выделяется пенистая жидкость | Накопление транссудата или экссудата в интерстиции и альвеолах | Сохраняется общая структура паренхимы, отсутствуют массивный некроз и зловоние |
| Ателектаз | Участок уменьшен в объеме, плотный, безвоздушный, темно-красный или синюшный | Спадение альвеол при обтурации бронха или компрессии легкого | Нет признаков гнилостного распада; изменения могут быть обратимыми после устранения причины |
Серо-грязная окраска отражает сочетание некроза, бактериального распада и изменений гемоглобина, а не просто ишемическое обесцвечивание ткани. Для гангрены особенно важны распространенность поражения, отсутствие четкой демаркации, зловонный запах и расплавление паренхимы. При исследовании необходимо отличать первичную гангрену от осложнения пневмонии, аспирации инородного материала или нарушения бронхиальной проходимости. Следовательно, отмеченный признак является типичным макроскопическим ориентиром, но не заменяет комплексную морфологическую диагностику.