2) диффузный цианоз
3) набухание шейных вен на выдохе
4) постоянную одышку, усиливающуюся при небольшой нагрузке (+)
Постоянная одышка с усилением при небольшой физической нагрузке является характерным клиническим проявлением обструктивной эмфиземы. Она обусловлена стойким ограничением экспираторного воздушного потока вследствие разрушения альвеолярных перегородок, снижения эластической тяги лёгких и спадения мелких бронхов на выдохе. Развиваются воздушная ловушка и динамическая гиперинфляция, из-за чего дыхательные мышцы работают в невыгодных условиях, а переносимость нагрузки прогрессивно снижается.
Одышка при эмфиземе обычно имеет постоянный, постепенно нарастающий характер, в отличие от вариабельных приступов бронхиальной астмы. Выраженность симптома оценивают, в частности, по шкале mMRC и влиянию на повседневную активность, однако окончательное подтверждение бронхиальной обструкции выполняют с помощью спирометрии: диагностически значимым является снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы после ингаляции бронходилататора. Рассеянные хрипы неспецифичны, цианоз чаще отражает выраженную гипоксемию, а набухание шейных вен указывает преимущественно на лёгочную гипертензию и формирование хронического лёгочного сердца.
| Признак или исследование | Типичное значение при обструктивной эмфиземе |
|---|---|
| Одышка | Постоянная, прогрессирующая, первоначально нагрузочная; при тяжёлом течении возникает при минимальной нагрузке или в покое. |
| Характер дыхания | Удлинённый выдох, нередко дыхание через сомкнутые губы; пациент стремится уменьшить экспираторный коллапс мелких бронхов. |
| Данные осмотра и перкуссии | Бочкообразная грудная клетка, расширение переднезаднего размера, коробочный перкуторный звук, уменьшение экскурсии диафрагмы. |
| Аускультация | Ослабленное везикулярное дыхание и удлинённый выдох; сухие свистящие хрипы возможны, но не являются обязательными или специфичными. |
| Спирометрия | Стойкое снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора; степень ограничения воздушного потока оценивают преимущественно по ОФВ1. |
| Цианоз | Признак выраженной гипоксемии или сопутствующего нарушения газообмена; может отсутствовать на ранних стадиях и не подтверждает эмфизему самостоятельно. |
| Набухание шейных вен | Свидетельствует об увеличении давления в правых отделах сердца, часто при лёгочной гипертензии и хроническом лёгочном сердце; это осложнение, а не первичный признак эмфиземы. |
Клиническая оценка должна дополняться пульсоксиметрией, исследованием газового состава крови и рентгенографией или компьютерной томографией органов грудной клетки по показаниям. Для эмфиземы на КТ характерны участки снижения плотности лёгочной ткани с редким сосудистым рисунком. Снижение диффузионной способности лёгких по DLCO особенно поддерживает наличие разрушения альвеолярно-капиллярной поверхности. Таким образом, прогрессирующая нагрузочная одышка является ведущим ориентиром, но диагноз устанавливают только в совокупности с объективными функциональными и визуализационными данными.