2) стандартное отклонение выше или ниже среднего показателя МПК у здоровых мужчин и женщин аналогичного возраста
3) количество минерализованной ткани при сканировании костей
4) стандартное отклонение выше или ниже среднего показателя от пика костной массы молодых женщин в возрасте 20-29 лет (+)
T-критерий — это стандартизированное отклонение минеральной плотности костной ткани (МПК) пациента от пикового значения МПК здоровых молодых женщин, обычно в возрасте 20–29 лет. Он рассчитывается в единицах стандартного отклонения: T = (МПК пациента − средняя пиковая МПК референтной группы) / стандартное отклонение. Поэтому показатель может иметь как положительное, так и отрицательное значение: чем ниже T-критерий, тем меньше костная масса по сравнению с достигнутым пиком костной массы.
Т-критерий получают преимущественно при двухэнергетической рентгеновской денситометрии (DXA) в поясничном отделе позвоночника, проксимальном отделе бедра и, при необходимости, в области лучевой кости. В соответствии с диагностическими критериями ВОЗ у постменопаузальных женщин и мужчин в возрасте 50 лет и старше значение T-критерия не ниже −1,0 соответствует норме, от −1,0 до −2,5 — сниженной костной массе, а ≤−2,5 — остеопорозу.
Принципиально важно отличать T-критерий от Z-критерия. Z-критерий сравнивает МПК пациента со средним показателем лиц того же возраста и пола и применяется преимущественно у женщин до менопаузы, мужчин моложе 50 лет и детей. Таким образом, именно сравнение с пиком костной массы молодых женщин, а не с возрастной нормой, определяет сущность T-критерия и подтверждает правильность отмеченного ответа.
| Показатель или категория | Референтная группа | Значение | Клиническое применение |
|---|---|---|---|
| T-критерий | Здоровые молодые женщины с пиковым уровнем костной массы | Отклонение МПК пациента от пикового значения в стандартных отклонениях | Диагностика остеопороза у постменопаузальных женщин и мужчин ≥50 лет |
| Z-критерий | Лица того же возраста, пола и, при необходимости, этнической принадлежности | Отклонение МПК от возрастной нормы | Оценка вторичных причин потери костной массы у молодых пациентов |
| Нормальная костная масса | T ≥ −1,0 | МПК не более чем на 1 стандартное отклонение ниже пикового значения | Остеопороз по денситометрическим критериям не диагностируется |
| Низкая костная масса, или остеопения | −2,5 < T < −1,0 | Умеренное снижение МПК относительно пика костной массы | Требует оценки факторов риска и вероятности переломов |
| Остеопороз | T ≤ −2,5 | Выраженное снижение МПК | Основание для клинической оценки показаний к антиостеопоротической терапии |
| Тяжёлый, или установленный, остеопороз | T ≤ −2,5 в сочетании с переломом при минимальной травме | Снижение МПК сопровождается хрупким переломом | Указывает на высокий риск повторных переломов |
| Измеряемый параметр DXA | Площадная МПК, г/см² | Количество минерализованной костной ткани в проекции сканируемой площади | Исходное значение, на основе которого рассчитываются T- и Z-критерии |
Т-критерий не отражает абсолютное количество минералов сам по себе, а выражает результат денситометрии относительно принятой референтной популяции. Интерпретация должна учитывать клинические факторы риска, наличие низкоэнергетических переломов, возраст и возможные вторичные причины остеопороза. Для детей и большинства молодых пациентов одного T-критерия недостаточно, поскольку их костная масса ещё может увеличиваться. Диагноз и тактика лечения основываются на совокупности денситометрических и клинических данных.