2) наложение иммобилизационной транспортной шины
3) электромиография
4) пальпация лучевых артерий (+)
Остро возникшая слабость кисти в сочетании с выраженной бледностью, охлаждением и спадением поверхностных вен указывает прежде всего на резкое нарушение артериального кровотока — острую ишемию верхней конечности. Пальпация лучевых артерий позволяет быстро оценить наличие, наполнение и симметричность пульса; его ослабление или отсутствие на стороне поражения является важным признаком окклюзии артерии. При подозрении на более проксимальный уровень поражения дополнительно сравнивают пульсацию плечевой и локтевой артерий.
В основе диагностики лежит выявление признаков острой ишемии конечности: боли, бледности, отсутствия пульса, парестезий, двигательной слабости и снижения температуры кожи. В данном случае двигательный дефицит может свидетельствовать о уже значимой ишемии нервно-мышечных структур и требует неотложной оценки. Ревматическое поражение сердца может быть источником артериальной эмболии, а алкогольная кардиомиопатия и связанные с ней аритмии повышают риск тромбоэмболических осложнений.
Пальпация является простым и немедленно доступным методом первичного уточнения сосудистого диагноза. Электромиография не используется как метод исключения острой ишемии и не должна задерживать восстановление кровотока; люмбальная пункция к данной клинической ситуации отношения не имеет. Иммобилизационная шина может применяться при травме, но не устанавливает причину внезапной сосудистой недостаточности и при ошибочном предположении о повреждении опорно-двигательного аппарата способна отсрочить помощь.
| Признак | Острая артериальная ишемия | Острое венозное нарушение | Неврогенный или мышечный процесс |
|---|---|---|---|
| Цвет кожи | Бледность, позднее возможен цианоз или мраморность | Цианоз, застойная гиперемия | Обычно не изменён |
| Температура конечности | Снижена дистальнее уровня окклюзии | Может быть нормальной или умеренно повышенной при воспалении | Как правило, сохранена |
| Поверхностные вены | Спавшиеся вследствие недостаточного притока крови | Расширены, напряжены, болезненны | Без характерных изменений |
| Пульсация артерий | Ослаблена или отсутствует ниже места окклюзии; возможна асимметрия | Сохраняется | Сохраняется |
| Двигательные и чувствительные нарушения | Парестезии и слабость прогрессируют при нарастании ишемии | Ограничение движений обычно связано с болью и отёком | Соответствуют зоне поражения нерва или мышцы |
| Первичное уточняющее исследование | Пальпация пульса, оценка капиллярного наполнения, затем допплерография или дуплексное сканирование | Ультразвуковое исследование вен с компрессионной пробой | Неврологическое обследование; электромиография обычно информативнее при подостром или хроническом процессе |
Отсутствие или резкое ослабление пульса на лучевой артерии в сочетании с бледностью и двигательным дефицитом требует немедленного направления пациента к сосудистому хирургу. Для подтверждения уровня и характера окклюзии применяют ультразвуковую допплерографию или дуплексное сканирование, а при необходимости — КТ-ангиографию. До восстановления перфузии следует избегать согревания конечности, массажа и самостоятельного наложения тугой повязки. Правильный ответ — пальпация лучевых артерий.