2) передней доле гипофиза (+)
3) щитовидной железе
4) гипоталамусе
Тиреотропный гормон (ТТГ) синтезируется тиреотропными клетками передней доли гипофиза — аденогипофиза. Это гликопротеиновый гормон, состоящий из α- и β-субъединиц; β-субъединица обеспечивает специфичность взаимодействия с рецептором ТТГ на фолликулярных клетках щитовидной железы. Задняя доля гипофиза ТТГ не образует и не выделяет: она накапливает и секретирует вазопрессин и окситоцин.
Регуляция секреции ТТГ осуществляется гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системой. Тиреолиберин гипоталамуса поступает по портальной системе в аденогипофиз и стимулирует синтез и выделение ТТГ, который, в свою очередь, усиливает захват йодида, синтез тиреоглобулина, органификацию йода и образование тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в щитовидной железе. Свободные Т4 и Т3 оказывают отрицательное обратное влияние на гипоталамус и гипофиз, ограничивая продукцию тиреолiberина и ТТГ.
Концентрация ТТГ является основным скрининговым показателем функции щитовидной железы, однако оценивается совместно со свободным Т4, а при необходимости — со свободным Т3 и клиническими данными. При первичном поражении щитовидной железы изменение ТТГ обычно направлено противоположно изменению свободного Т4, тогда как при центральных нарушениях гипофиза или гипоталамуса ТТГ может быть сниженным либо неадекватно нормальным относительно низкого уровня свободного Т4.
| Состояние | ТТГ | Свободный Т4 | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Эутиреоз | В пределах референсного диапазона | В пределах референсного диапазона | Сохранённая функция гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы |
| Первичный гипотиреоз | Повышен | Снижен | Недостаточная продукция гормонов щитовидной железой вызывает компенсаторное усиление секреции ТТГ |
| Субклинический первичный гипотиреоз | Повышен | Нормальный | Раннее или лёгкое снижение функции щитовидной железы при сохранённом уровне свободного Т4 |
| Первичный тиреотоксикоз | Подавлен | Повышен и/или повышен свободный Т3 | Избыток тиреоидных гормонов подавляет секрецию ТТГ по механизму отрицательной обратной связи |
| Субклинический тиреотоксикоз | Снижен или подавлен | Нормальный | Ранний или умеренный избыток тиреоидных гормонов при ещё нормальном свободном Т4 |
| Центральный гипотиреоз | Снижен или неадекватно нормальный | Снижен | Нарушение синтеза или секреции ТТГ при патологии гипофиза либо гипоталамуса |
| ТТГ-секретирующая аденома гипофиза | Повышен или не подавлен | Повышен | Редкая причина центрального тиреотоксикоза; уровень ТТГ несоответственно высок для избытка Т4 и Т3 |
Понимание места синтеза ТТГ необходимо для интерпретации лабораторных профилей при заболеваниях щитовидной железы. При подозрении на центральный гипотиреоз нормальный ТТГ не исключает заболевание, если свободный Т4 снижен. На результаты исследования могут влиять беременность, тяжёлые нетиреоидные заболевания, лекарственные препараты и биотин, поэтому показатели следует оценивать с учётом клинического контекста. Заместительная терапия левотироксином при первичном гипотиреозе обычно контролируется по уровню ТТГ, а при центральном гипотиреозе — преимущественно по свободному Т4 и клиническим проявлениям.