2) панкреатин
3) фталазол
4) месалазин (+)
Месалазин — препарат 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК), являющийся базисной терапией для индукции ремиссии и её поддержания при язвенном колите лёгкой и средней степени тяжести. Выбор лекарственной формы определяется распространённостью воспаления: применяются суппозитории и клизмы при дистальном поражении, пероральные формы — при левостороннем и тотальном колите. При левостороннем процессе сочетание перорального и ректального месалазина часто обеспечивает более выраженный эффект.
Препарат действует преимущественно местно на слизистую оболочку толстой кишки. Месалазин подавляет активацию ядерного фактора κB, снижает синтез провоспалительных цитокинов, простагландинов и лейкотриенов, а также уменьшает оксидативное повреждение тканей. В результате ослабевают кровянистый стул, диарея, императивные позывы и эндоскопические признаки воспаления.
При лёгком язвенном колите месалазин обычно назначают как препарат первой линии; при умеренной активности используют оптимизированные дозы, а при недостаточном ответе рассматривают добавление местных или системных глюкокортикостероидов. Антибактериальные средства не применяются рутинно для лечения самого язвенного колита, если отсутствует инфекционное осложнение. Панкреатические ферменты не влияют на иммуновоспалительный процесс в толстой кишке.
| Клиническая ситуация | Предпочтительная тактика | Обоснование |
|---|---|---|
| Проктит | Ректальный месалазин, преимущественно суппозитории | Высокая концентрация препарата непосредственно в зоне воспаления |
| Левосторонний колит | Пероральный месалазин, при необходимости в сочетании с клизмами | Воздействие на проксимальные и дистальные отделы поражённой кишки |
| Распространённый или тотальный колит лёгкой активности | Пероральный месалазин в терапевтической дозе | Необходимость доставки 5-АСК в значительную часть толстой кишки |
| Умеренная активность заболевания | Оптимизация дозы месалазина; при неполном ответе — добавление глюкокортикостероида | 5-АСК сохраняет роль базисной терапии, но может быть недостаточен при более выраженном воспалении |
| Поддержание ремиссии | Продолжение терапии месалазином в индивидуально подобранной дозе | Снижает риск клинического и эндоскопического рецидива |
| Подозрение на кишечную инфекцию | Микробиологическое обследование и этиотропная терапия по показаниям | Антибактериальные препараты назначают при доказанной инфекции, а не для стандартного лечения язвенного колита |
| Недостаточный эффект 5-АСК или стероидозависимое течение | Эскалация терапии: иммуномодуляторы, биологические препараты или таргетные средства | Тактика определяется активностью, распространённостью и ответом на лечение |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению частоты стула и примеси крови, нормализации воспалительных маркеров и эндоскопическому заживлению слизистой. Перед длительным назначением месалазина и в процессе терапии контролируют функцию почек, поскольку редко возможно развитие интерстициального нефрита. При сохранении симптомов необходимо исключить инфекцию, синдром раздражённого кишечника и осложнения заболевания, а не автоматически усиливать антибактериальную терапию.