2) Т-критерий
3) костный минеральный компонент
4) трабекулярный костный индекс (+)
Правильным является трабекулярный костный индекс (TBS, Trabecular Bone Score). Это безразмерный текстурный показатель, который рассчитывается программным анализом вариаций яркости соседних пикселей на стандартном DXA-изображении поясничных позвонков. Полученная характеристика косвенно отражает качество трабекулярной микроархитектоники: более однородная мелкозернистая текстура ассоциируется с хорошо организованной трабекулярной сетью, а выраженные перепады уровней серого — с её деградацией. TBS не является непосредственным трёхмерным измерением трабекул, поскольку рассчитывается по двумерной проекции костной структуры.
В отличие от TBS, T-критерий и Z-критерий представляют собой стандартизованные отклонения минеральной плотности кости, а костный минеральный компонент характеризует абсолютное количество минерала в исследуемой области. TBS дополняет денситометрию, поскольку у пациентов с одинаковой минеральной плотностью костной ткани риск низкоэнергетических переломов может различаться из-за неодинакового состояния микроархитектоники. Пониженный TBS связан с ухудшением качества кости и повышением вероятности остеопоротических переломов независимо от показателей минеральной плотности; он также может применяться для корректировки расчётного риска по FRAX.
| Показатель | Что оценивает | Способ выражения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| TBS | Вариации уровней серого между пикселями DXA-изображения поясничного отдела | Безразмерный числовой индекс | Косвенная оценка трабекулярной микроархитектоники и дополнительная стратификация риска переломов |
| T-критерий | Отклонение минеральной плотности кости от среднего значения у молодых здоровых взрослых | Количество стандартных отклонений | Применяется для денситометрической диагностики остеопороза преимущественно у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет |
| Z-критерий | Отклонение минеральной плотности кости от возрастной и половой нормы | Количество стандартных отклонений | Используется преимущественно у детей, молодых взрослых и женщин до менопаузы |
| Костный минеральный компонент | Общее количество минерального вещества в выбранной области | Граммы | Характеризует минеральную массу, но не учитывает площадь и микроархитектонику кости |
| Минеральная плотность кости | Минеральную массу, отнесённую к площади проекции | г/см2 | Основной количественный результат двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии |
| FRAX | Совокупность клинических факторов риска с возможным учётом плотности шейки бедра | Десятилетняя вероятность перелома, % | Оценивает вероятность основных остеопоротических переломов; результат может корректироваться с учётом TBS |
TBS следует интерпретировать совместно с минеральной плотностью кости, анамнезом низкоэнергетических переломов и клиническими факторами риска. Показатель не предназначен для самостоятельной постановки диагноза остеопороза или изолированного принятия решения о начале терапии. Его диагностическая ценность особенно заметна при состояниях, при которых качество кости может снижаться непропорционально изменению минеральной плотности, например при сахарном диабете 2 типа и длительной глюкокортикоидной терапии. Выраженные дегенеративные изменения позвоночника и технические артефакты могут снижать достоверность расчёта и должны учитываться при интерпретации.