2) на нижней границе; (2,1-2,3 ммоль/л) (+)
3) выше верхней границы; (2,55-2,7 ммоль/л)
4) ниже нижней границы; (1,8-2,1 ммоль/л)
При гипопаратиреозе целевой уровень общего скорректированного или ионизированного кальция поддерживают в нижней части референсного диапазона, обычно около его нижней границы либо немного ниже неё. Для приведённого диапазона это соответствует примерно 2,1–2,3 ммоль/л. Такой подход позволяет устранить проявления гипокальциемии, не создавая избыточной кальциевой нагрузки.
Патогенетически гипопаратиреоз характеризуется дефицитом паратиреоидного гормона, из-за чего снижается почечная реабсорбция кальция, уменьшается образование активного витамина D и нарушается мобилизация кальция из костной ткани. Для компенсации применяют препараты кальция и активные метаболиты витамина D, однако они не восстанавливают физиологическое действие ПТГ в почках. Поэтому повышение кальция до средних или верхних значений нормы может сопровождаться гиперкальциурией, нефролитиазом, нефрокальцинозом и ухудшением функции почек.
Ориентиром эффективности лечения служит не достижение максимально нормального показателя, а отсутствие симптомов гипокальциемии при минимально необходимой дозе терапии. При недостаточной коррекции сохраняются парестезии, мышечные судороги, карпопедальный спазм, ларингоспазм и удлинение интервала QT. Оценивать кальций следует с учётом уровня альбумина или непосредственно по ионизированному кальцию, поскольку общий показатель может быть искажён изменениями белкового состава плазмы.
| Показатель | Целевой ориентир или изменение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий скорректированный кальций | Нижняя часть референсного диапазона, примерно 2,1–2,3 ммоль/л | Устраняет симптомы гипокальциемии и снижает риск осложнений лечения |
| Ионизированный кальций | Низконормальный уровень с учётом лабораторных референсов | Более точно отражает биологически активную фракцию кальция |
| Фосфат сыворотки | Стремление к нормализации, избегание гиперфосфатемии | Дефицит ПТГ уменьшает выведение фосфатов почками, что способствует кальцификации тканей |
| Кальций в моче за 24 часа | Не должен превышать целевые значения лаборатории; контроль гиперкальциурии | Повышение указывает на риск нефролитиаза, нефрокальциноза и снижения функции почек |
| Магний сыворотки | Поддержание нормального уровня | Гипомагниемия может усиливать гипокальциемию и снижать эффективность терапии |
| 25-гидроксивитамин D | Достаточная обеспеченность витамином D | Необходима для адекватного кишечного всасывания кальция и коррекции сопутствующего дефицита |
| Функция почек | Регулярная оценка креатинина и расчётной СКФ | Позволяет своевременно выявить нефрокальциноз, гиперкальциурию и хроническое повреждение почек |
Таким образом, более высокий уровень кальция не является признаком лучшей компенсации гипопаратиреоза. Дозы кальция и активного витамина D титруют по клиническим симптомам, кальцию крови и суточной кальциурии. При сохраняющейся гиперкальциурии могут потребоваться ограничение натрия, коррекция доз препаратов и тиазидные диуретики под контролем электролитов и функции почек.