2) брюшном тифе
3) холере (+)
4) сыпном тифе
Правильный ответ — холера. Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов, что вызывает массивную секрецию воды и электролитов в просвет кишечника. Быстро развиваются эксикоз, гиповолемия, гемоконцентрация и расстройства микроциркуляции; селезенка становится уменьшенной, малокровной, дряблой, с уменьшением кровенаполнения синусов и относительным преобладанием стромы.
В данном случае атрофические изменения преимущественно отражают острое уменьшение объема органа вследствие обезвоживания и опорожнения его сосудистого русла, а не сформировавшуюся хроническую атрофию паренхимы. Выраженность изменений коррелирует с тяжестью холерного обезвоживания и развитием гиповолемического коллапса. Напротив, при висцеральном лейшманиозе, брюшном и сыпном тифе обычно активируются макрофагальная и лимфоидная системы селезенки, поэтому чаще формируется спленомегалия.
| Состояние | Изменения селезенки | Основной механизм | Дифференциально-диагностическая подсказка |
|---|---|---|---|
| Холера с тяжелым эксикозом | Уменьшенная, малокровная, дряблая; возможны атрофические изменения | Массивная потеря жидкости и электролитов, гиповолемия, опорожнение сосудистого русла | Профузная водянистая диарея, рвота, жажда, западение глаз, олигурия, признаки гиповолемического шока |
| Висцеральный лейшманиоз | Выраженная, нередко массивная спленомегалия | Пролиферация макрофагов, гиперплазия красной пульпы, экстрамедуллярное кроветворение | Длительная лихорадка, панцитопения, гепатоспленомегалия; в макрофагах выявляются амастиготы Leishmania |
| Брюшной тиф | Увеличенная, мягкая, полнокровная селезенка | Гиперплазия ретикулоэндотелиальной системы и лимфоидной ткани, активация макрофагов | Лихорадка, интоксикация, розеолезная сыпь; возможны тифозные изменения в лимфоидных образованиях кишечника |
| Сыпной тиф | Обычно увеличенная и мягкая, с гиперплазией макрофагальных элементов | Системная риккетсиозная инфекция и иммуновоспалительная реакция | Острое лихорадочное заболевание с характерной сыпью и признаками генерализованного васкулита |
| Острая массивная кровопотеря или дегидратация другой причины | Возможны уменьшение и малокровие органа | Снижение объема циркулирующей крови и рефлекторное сокращение сосудистого русла | Отсутствуют специфические признаки холерной инфекции; выявляется иной источник потери жидкости или крови |
| Истинная хроническая атрофия селезенки | Стойкое уменьшение органа, истончение лимфоидной ткани, склероз | Длительная ишемия, возрастные или постинфарктные изменения, замещение паренхимы соединительной тканью | Развивается постепенно и не объясняется кратковременным эпизодом острого обезвоживания |
Морфологическая картина уменьшенной селезенки при холере должна оцениваться вместе с признаками генерализованного обезвоживания: сухостью тканей, сгущением крови и серозными выпотами в полостях. Диагноз холеры подтверждают эпидемиологическими данными и выявлением Vibrio cholerae в биологическом материале, а не только изменениями селезенки. Основной принцип лечения заключается в немедленном восполнении воды и электролитов пероральными или внутривенными растворами. Чем быстрее устранена гиповолемия, тем меньше риск необратимых микроциркуляторных нарушений и полиорганной недостаточности.