2) синдром малого выброса
3) кардиогенный шок
4) внезапная остановка сердца (+)
Правильный ответ — внезапная остановка сердца. При тяжёлом отравлении пахикарпином и аконитином кардиотоксическое действие быстро приводит к нарушениям автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, поэтому острая сердечная недостаточность может завершаться не только снижением сердечного выброса, но и первичной электрической или механической остановкой кровообращения.
Аконитин стойко активирует потенциалзависимые натриевые каналы кардиомиоцитов, нарушая деполяризацию и реполяризацию. Это вызывает желудочковые экстрасистолы, пароксизмальную желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков, а также брадиаритмии и асистолию. Пахикарпин оказывает выраженное ганглиоблокирующее и кардиодепрессивное действие, нарушает вегетативную регуляцию, проводимость и сократимость сердца; критическая гипотензия может быстро перейти в электромеханическую диссоциацию или остановку сердца.
Синдром малого выброса, острая левожелудочковая недостаточность и кардиогенный шок возможны как промежуточные этапы токсического поражения, однако наиболее характерным крайне тяжёлым исходом является внезапная остановка кровообращения. Диагностически она устанавливается по отсутствию сознания и нормального дыхания, отсутствию центрального пульса и наличию на электрокардиограмме фибрилляции желудочков, желудочковой тахикардии без пульса, асистолии или электромеханической диссоциации.
| Синдром или состояние | Основной механизм | Клинические и ЭКГ-признаки | Значение при отравлении |
|---|---|---|---|
| Нарушения автоматизма и возбудимости | Токсическое изменение трансмембранных ионных токов | Экстрасистолия, тахикардия, учащённый или нерегулярный пульс | Ранний признак кардиотоксичности, особенно при действии аконитина |
| Нарушения проводимости | Угнетение проведения импульса и депрессия миокарда | Замедление внутрижелудочковой проводимости, блокады, уширение комплекса QRS | Может прогрессировать до выраженной брадикардии и асистолии |
| Желудочковые тахиаритмии | Неоднородность деполяризации и реполяризации кардиомиоцитов | Желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, отсутствие эффективного пульса | Одна из ведущих причин внезапной остановки кровообращения |
| Синдром малого выброса | Снижение сократимости и наполнения сердца, нарушение ритма | Гипотензия, холодные конечности, олигурия, спутанность сознания, признаки гипоперфузии | Предшествует шоку или развивается одновременно с аритмией |
| Острая левожелудочковая недостаточность | Резкое падение насосной функции левого желудочка | Одышка, влажные хрипы, гипоксемия, возможный отёк лёгких | Возможна, но обычно не является ведущим проявлением данной токсической кардиопатии |
| Кардиогенный шок | Критическое снижение сердечного выброса с системной гипоперфузией | Стойкая гипотензия, нарушение сознания, метаболический ацидоз, признаки тканевой гипоксии | Тяжёлое осложнение, способное быстро перейти в остановку кровообращения |
| Внезапная остановка сердца | Фибрилляция желудочков, асистолия или электромеханическая диссоциация | Бессознательное состояние, отсутствие нормального дыхания и центрального пульса | Крайнее проявление острой токсической сердечной недостаточности; требует немедленной реанимации |
При подозрении на такую интоксикацию необходим непрерывный мониторинг ЭКГ, оценка пульса и раннее распознавание периарестных ритмов. При фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии без пульса выполняют немедленную дефибрилляцию и базовые мероприятия сердечно-лёгочной реанимации; при асистолии или электромеханической диссоциации проводят непрямой массаж сердца, вентиляцию и введение адреналина по протоколу. Лечение дополняют устранением токсиканта и коррекцией гипоксии, ацидоза и электролитных нарушений. Чем раньше выявлена аритмогенная фаза отравления, тем выше вероятность предотвратить необратимую остановку кровообращения.