2) проводится 1 раз в месяц
3) не рекомендован (+)
4) проводится 1 раз в триместр
Контроль концентрации пролактина во время беременности не рекомендуется, поскольку показатель становится физиологически повышенным и утрачивает диагностическую связь с активностью пролактиномы. Под влиянием высоких концентраций эстрогенов происходит гиперплазия лактотрофов аденогипофиза, вследствие чего уровень пролактина к концу беременности может увеличиваться примерно в 10 раз. Дополнительный рост показателя после отмены агониста дофаминовых рецепторов также не позволяет судить об изменении размеров опухоли.
Даже значительное повышение пролактина не доказывает прогрессирование аденомы, а отсутствие его дальнейшего роста не исключает увеличения опухоли. Поэтому ежемесячные, двухмесячные или триместровые исследования могут приводить к необоснованным обследованиям и терапевтическим вмешательствам, не предоставляя клинически полезной информации. Международные рекомендации предлагают ориентироваться прежде всего на симптомы масс-эффекта: прогрессирующую головную боль, снижение остроты зрения и дефекты полей зрения.
При микропролактиноме без симптомов достаточно клинического наблюдения, поскольку вероятность значимого увеличения опухоли невысока. При макропролактиноме, особенно распространяющейся за пределы турецкого седла или расположенной рядом с хиазмой, наблюдение должно быть более тщательным. Появление выраженной головной боли либо зрительных нарушений служит показанием к срочной периметрии и магнитно-резонансной томографии гипофиза без контрастирования гадолинием.
| Метод или клиническая ситуация | Диагностическое значение при беременности | Рекомендуемый подход |
|---|---|---|
| Определение пролактина | Не позволяет отличить физиологическое повышение гормона от активности опухоли | Плановые измерения не проводят |
| Микропролактинома без жалоб | Риск клинически значимого увеличения опухоли низкий | Клиническое наблюдение, обычно с оценкой состояния в каждом триместре |
| Макропролактинома | Вероятность масс-эффекта выше, особенно при экстраселлярном распространении | Более частая клиническая и офтальмологическая оценка |
| Прогрессирующая головная боль | Может свидетельствовать об увеличении аденомы или апоплексии гипофиза | Неотложная оценка полей зрения и выполнение МРТ |
| Снижение зрения или битемпоральные дефекты | Признак компрессии зрительной хиазмы | Формальная периметрия и МРТ гипофиза без гадолиния |
| МРТ гипофиза без симптомов | Рутинное исследование обычно не изменяет тактику | Не проводится при бессимптомной микропролактиноме или интраселлярной макропролактиноме |
| Симптоматическое увеличение опухоли | Проявляется головной болью, зрительными нарушениями или неврологическим дефицитом | Возобновление терапии агонистом дофаминовых рецепторов; при неэффективности рассматривается хирургическое лечение |
После подтверждения беременности агонисты дофаминовых рецепторов обычно отменяют, однако при инвазивной макропролактиноме или непосредственной близости опухоли к зрительной хиазме терапия может быть продолжена индивидуально. После родоразрешения необходимо повторно оценить клиническое состояние, уровень пролактина и потребность в визуализации гипофиза. Беременность иногда сопровождается уменьшением секреторной активности пролактиномы, поэтому послеродовая тактика не должна автоматически основываться на показателях, полученных до зачатия. Решение о возобновлении лечения принимают с учетом размеров опухоли, симптомов и планируемого грудного вскармливания.