2) А (+)
3) Е
4) С
Правильный ответ — тип A по шкале ASIA Impairment Scale (AIS A), соответствующий полному неврологическому повреждению спинного мозга. Определяющим признаком является отсутствие сакрального сохранения : в дерматомах S4–S5 не определяется чувствительность к лёгкому прикосновению и уколу, отсутствует ощущение глубокого анального давления, а произвольное сокращение наружного анального сфинктера не вызывается. При сочетании этих признаков повреждение классифицируют как полное независимо от уровня травмы.
Сакральное сохранение отражает функциональную целостность наиболее каудальных проводящих путей спинного мозга. Наличие хотя бы одного сакрального чувствительного или двигательного признака указывает на неполное повреждение и исключает AIS A. При этом термин полное повреждение является неврологической, а не морфологической характеристикой: он не обязательно означает анатомический разрыв спинного мозга, поскольку ниже неврологического уровня могут сохраняться отдельные функции в зоне частичного сохранения, не достигающие сегментов S4–S5.
| Категория AIS | Характер повреждения | Основные диагностические критерии |
|---|---|---|
| A | Полное | Отсутствуют чувствительность в S4–S5, глубокое анальное давление и произвольное сокращение анального сфинктера. |
| B | Неполное чувствительное | Сохранена сакральная чувствительность, но отсутствует двигательная функция более чем на три сегмента ниже двигательного уровня. |
| C | Неполное двигательное | Имеется произвольное анальное сокращение либо сочетание сакральной чувствительности с двигательной функцией ниже уровня повреждения; менее половины ключевых мышц имеют силу не менее 3 баллов. |
| D | Неполное двигательное | Критерии двигательно-неполного повреждения сочетаются с силой не менее 3 баллов как минимум в половине ключевых мышц ниже неврологического уровня. |
| E | Нормальная функция | Чувствительность и двигательная функция при исследовании по ISNCSCI нормальны у пациента, ранее имевшего неврологический дефицит. |
Исследование сегментов S4–S5 является обязательной частью стандартизированного обследования ISNCSCI и позволяет разграничить полное и неполное повреждение. При оценке необходимо отличать произвольное сокращение сфинктера от рефлекторного ответа, который не считается признаком двигательного сакрального сохранения. Категория AIS может изменяться при восстановлении функций, поэтому неврологическое обследование следует повторять в динамике. Классификация применяется для определения тяжести повреждения, оценки прогноза и сопоставления результатов лечения и реабилитации.