2) в норме
3) повышен
4) неинформативен (+)
Изолированное определение общего кортизола сыворотки утром не позволяет надежно подтвердить или исключить эндогенный гиперкортицизм, поэтому данный показатель рассматривается как неинформативный для первичного скрининга. В норме секреция кортизола подчиняется циркадному ритму: максимальная концентрация наблюдается утром, а минимальная — поздним вечером и ночью. При синдроме Кушинга этот ритм обычно сглаживается, однако утренний уровень может оставаться в пределах референсного интервала, поскольку патологическое повышение особенно отчетливо проявляется в вечерние и ночные часы.
Утренний кортизол имеет диагностическое значение прежде всего при подозрении на надпочечниковую недостаточность, когда низкая концентрация поддерживает диагноз. Для выявления гиперкортицизма применяют тесты, оценивающие автономную продукцию кортизола или утрату его суточного ритма: поздневечерний кортизол в слюне, свободный кортизол в суточной моче и ночную пробу с 1 мг дексаметазона. При последующей этиологической диагностике определяют АКТГ, что позволяет разделить АКТГ-независимые и АКТГ-зависимые формы заболевания.
Диагноз устанавливают не по одному случайному результату, а на основании как минимум двух патологических результатов рекомендованных скрининговых исследований с учетом клинической картины и возможных факторов, искажающих анализ. При циклическом течении заболевания показатели могут периодически нормализоваться, поэтому обследование иногда требуется повторять в период усиления симптомов.
| Исследование | Что оценивает | Типичный результат при эндогенном гиперкортицизме | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Утренний кортизол сыворотки | Концентрацию гормона в физиологический пик секреции | Может быть повышен, нормален или редко снижаться при нарушении ритма | Недостаточно чувствителен и специфичен; не используется как самостоятельный скрининговый тест |
| Поздневечерний кортизол в слюне | Сохранность ночного минимума секреции | Повышение в 23:00–24:00 и утрата циркадного ритма | Один из предпочтительных методов первичного выявления; обычно выполняют два измерения |
| Свободный кортизол в суточной моче | Суммарную продукцию свободного, биологически активного кортизола за 24 часа | Превышение верхней границы нормы, нередко в двух и более сборах | Подтверждает гиперкортицизм; результат зависит от полноты сбора мочи и функции почек |
| Ночная проба с 1 мг дексаметазона | Сохранность отрицательной обратной связи гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы | Отсутствие адекватного подавления кортизола; ориентировочно более 50 нмоль/л (1,8 мкг/дл) | Патологический результат указывает на автономную секрецию; порог зависит от метода анализа |
| АКТГ плазмы | Зависимость гиперкортицизма от адренокортикотропного гормона | Низкий — при надпочечниковой форме; нормальный или повышенный — при АКТГ-зависимой форме | Используется после подтверждения гиперкортицизма для этиологической классификации |
| Повторное тестирование при подозрении на циклический гиперкортицизм | Изменчивость секреции кортизола во времени | Чередование патологических и нормальных результатов | Нормальный анализ в отдельный день не исключает заболевание при сохраняющихся клинических признаках |
Интерпретацию результатов проводят с учетом приема глюкокортикоидов, эстрогенов, препаратов, влияющих на метаболизм дексаметазона, а также алкоголя, тяжелого стресса и психических расстройств. Ложноположительные результаты чаще требуют подтверждения повторным исследованием и клинической корреляции. После биохимического подтверждения определяют источник избыточной секреции кортизола с использованием АКТГ, визуализации и, при необходимости, функциональных проб.