2) лаТЕРально и кверху
3) кверху и вПЕРёд
4) книзу и кзади (+)
Суборбитальный перелом верхней челюсти соответствует пирамидальному перелому по типу Le Fort II: линия повреждения проходит через область переносицы, медиальные стенки и дно орбиты, подглазничный край, переднюю стенку верхнечелюстной пазухи и крыловидные отростки клиновидной кости. При таком повреждении отделяется средняя зона лицевого скелета, включающая альвеолярный отросток и значительную часть верхней челюсти.
Типичное смещение образовавшегося костного фрагмента происходит книзу и кзади. Оно обусловлено утратой костной опоры в верхних отделах средней зоны лица, направлением травмирующей силы и тягой прикрепляющихся к верхней челюсти мышц. Клинически это проявляется удлинением и уплощением средней трети лица, нарушением прикуса с возможным открытым передним прикусом, патологической подвижностью верхней челюсти, периорбитальным отёком, диплопией и гипестезией в зоне иннервации подглазничного нерва.
Основным методом подтверждения уровня и характера перелома является компьютерная томография лицевого скелета в аксиальной и корональной плоскостях с 3D-реконструкцией. Для Le Fort II принципиально выявление нарушения целостности подглазничного края и крыловидных отростков в сочетании с пирамидальным ходом линии перелома; изолированное повреждение дна орбиты или скуловой кости такой картины не даёт.
| Вид повреждения | Основной уровень перелома | Типичное смещение | Ключевые клинические и лучевые признаки |
|---|---|---|---|
| Le Fort I, горизонтальный перелом | Ниже грушевидного отверстия и дна верхнечелюстной пазухи, над верхушками зубов | Книзу и кзади | Подвижность альвеолярного отростка и твёрдого нёба, нарушение окклюзии, отсутствие типичного поражения подглазничного края |
| Le Fort II, суборбитальный, пирамидальный | Переносица, медиальная стенка орбиты, подглазничный край и дно орбиты, верхняя челюсть, крыловидные отростки | Книзу и кзади | Патологическая подвижность средней зоны лица, открытый прикус, периорбитальный отёк, диплопия, гипестезия в подглазничной области |
| Le Fort III, краниофациальное разъединение | Носолобный шов, медиальная и латеральная стенки орбиты, скуловая дуга | Книзу и кзади вместе с большей частью средней зоны лица | Выраженное уплощение лица, симптом плавающей средней зоны, нарушение соотношения орбит и основания черепа |
| Изолированный перелом дна орбиты | Дно орбиты без нарушения опорных контрфорсов верхней челюсти | Средняя зона лица обычно не смещается | Диплопия, энофтальм, ограничение движений глаза, гипестезия подглазничной области; окклюзия и подвижность верхней челюсти сохранены |
| Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса | Скуловая кость, скуловая дуга, латеральная стенка и край орбиты | Зависит от направления удара; чаще медиально и книзу | Уплощение скуловой области, ступенька по нижнелатеральному краю орбиты, тризм; отсутствует тотальная подвижность верхней челюсти |
| КТ-критерий перелома Le Fort II | Непрерывная линия повреждения от носолобной области через орбиту к верхней челюсти с вовлечением крыловидных отростков | Оценивается по взаимному положению костных фрагментов | КТ позволяет определить смещение, состояние орбит, носослёзного комплекса, пазух и выбрать объём репозиции и фиксации |
Направление книзу и кзади является характерным для суборбитального перелома, но его выраженность зависит от вектора травмы и степени разрушения опорных структур. Диагноз устанавливают по совокупности нарушения прикуса, патологической подвижности средней зоны лица, неврологических и глазодвигательных симптомов, а также данным КТ. Лечение нестабильных переломов обычно включает репозицию и жёсткую внутреннюю фиксацию восстановленных контрфорсов верхней челюсти и средней зоны лица.