2) 7,0; 9,1
3) 7,0; 11,1
4) 6,1; 7,0 (+)
Нарушенная гликемия натощак диагностируется при концентрации глюкозы в венозной плазме от 6,1 ммоль/л включительно до значений менее 7,0 ммоль/л. Этот диапазон отражает промежуточное нарушение углеводного обмена: уровень глюкозы уже превышает нормальные значения, однако ещё не достигает диагностического порога сахарного диабета. В современной лабораторной практике показатели гликемии стандартизируют преимущественно по плазме венозной крови.
Основным патофизиологическим механизмом является снижение чувствительности печени к инсулину, вследствие чего недостаточно подавляется печёночная продукция глюкозы в ночные и ранние утренние часы. Дополнительное значение имеет начальная дисфункция β-клеток поджелудочной железы, проявляющаяся недостаточной базальной секрецией инсулина. Нарушенная гликемия натощак относится к состояниям высокого риска развития сахарного диабета 2 типа и ассоциируется с повышенной вероятностью сердечно-сосудистых заболеваний.
Значение 7,0 ммоль/л и выше при исследовании венозной плазмы натощак соответствует диагностическому критерию сахарного диабета, поэтому верхняя граница диапазона не включается. При отсутствии классических симптомов гипергликемии патологический результат необходимо подтвердить повторным исследованием либо другим диагностическим тестом. Для уточнения характера нарушения могут определяться гликированный гемоглобин и гликемия через 2 часа после пероральной нагрузки 75 г глюкозы.
| Категория углеводного обмена | Глюкоза венозной плазмы натощак | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Нормальная гликемия | Менее 6,1 ммоль/л | Отсутствие лабораторных критериев промежуточной гипергликемии или сахарного диабета |
| Нарушенная гликемия натощак | От 6,1 до менее 7,0 ммоль/л | Промежуточное нарушение углеводного обмена, преимущественно связанное с печёночной инсулинорезистентностью |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | Может быть менее 7,0 ммоль/л | Через 2 часа после нагрузки глюкозой — 7,8–11,0 ммоль/л |
| Сахарный диабет по гликемии натощак | 7,0 ммоль/л и более | При отсутствии симптомов требуется подтверждение повторным исследованием |
| Сахарный диабет по результату ПГТТ | Не является определяющим показателем | Через 2 часа после нагрузки — 11,1 ммоль/л и более |
| Сахарный диабет по HbA1c | Может варьировать | HbA1c 6,5% и более при использовании стандартизированного лабораторного метода |
Выявление нарушенной гликемии натощак требует оценки массы тела, артериального давления, липидного профиля и других факторов кардиометаболического риска. Основу профилактики прогрессирования составляют снижение избыточной массы тела, регулярная физическая активность и рацион с ограничением быстроусвояемых углеводов. Медикаментозная профилактика может рассматриваться у отдельных пациентов с особенно высоким риском сахарного диабета 2 типа. Динамический контроль гликемии позволяет своевременно обнаружить переход промежуточной гипергликемии в сахарный диабет.