2) 9,0
3) 8,0 (+)
4) 10,0
Правильный ответ — менее 8,0 ммоль/л. Целевой уровень глюкозы плазмы натощак или перед приемом пищи выбирают с учетом индивидуальной цели гликированного гемоглобина (HbA1c). При целевом HbA1c менее 8,0% допускается менее строгий препрандиальный контроль, чем при цели менее 7,0%, поэтому верхняя граница препрандиальной гликемии устанавливается на уровне менее 8,0 ммоль/л.
HbA1c отражает среднюю концентрацию глюкозы за предшествующие 8–12 недель и образуется вследствие неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину в эритроцитах. Это интегральный показатель, который оценивает не только гликемию натощак, но и ее колебания в течение суток. Однако соответствие между HbA1c и отдельным измерением глюкозы не является абсолютно линейным, поэтому целевые значения используют как клинические ориентиры, а не как точную математическую формулу.
Цель HbA1c менее 8,0% чаще устанавливают пациентам пожилого возраста, при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний, высокого риска гипогликемии, ограниченной продолжительности жизни или выраженной зависимости от посторонней помощи. Более либеральная цель позволяет снизить вероятность гипогликемических эпизодов, сохраняя приемлемый уровень контроля диабета. В рамках данной шкалы ей соответствует препрандиальная глюкоза плазмы менее 8,0 ммоль/л.
| Целевой HbA1c | Ориентировочная целевая препрандиальная глюкоза плазмы, ммоль/л | Клиническая характеристика цели |
|---|---|---|
| Менее 6,5% | Менее 6,5 | Строгий контроль у пациентов с низким риском гипогликемии и без значимых осложнений |
| Менее 7,0% | Менее 7,0 | Обычная цель для большинства взрослых с сахарным диабетом при приемлемом риске гипогликемии |
| Менее 7,5% | Менее 7,5 | Умеренно менее строгая цель, часто применяемая у пожилых пациентов с сохраненной функциональной независимостью |
| Менее 8,0% | Менее 8,0 | Цель при коморбидности, повышенном риске гипогликемии или сложном режиме лечения |
| Менее 8,5% | Менее 8,5 | Допустимая менее интенсивная цель у ослабленных пациентов с выраженными сопутствующими заболеваниями |
| Менее 9,0% | Менее 9,0 | Индивидуальная щадящая цель при тяжелой зависимости, ограниченной продолжительности жизни или крайне высоком риске гипогликемии |
Выбор целевого HbA1c и препрандиальной гликемии должен быть персонализированным и регулярно пересматриваться. При оценке эффективности лечения необходимо учитывать также постпрандиальную гликемию, вариабельность уровня глюкозы и эпизоды гипогликемии. Уровень HbA1c может быть недостоверным при анемиях, гемоглобинопатиях, хронической болезни почек, после гемотрансфузии и при изменении продолжительности жизни эритроцитов. В таких ситуациях дополнительно используют данные самоконтроля, непрерывного мониторинга глюкозы или фруктозамина.