2) 4-6
3) 1,5-2 (+)
4) 8-12
Ультракороткие инсулины — это быстродействующие аналоги человеческого инсулина: инсулин лизпро, аспарт и глулизин. Благодаря изменению аминокислотной последовательности они хуже образуют гексамеры и быстрее переходят из места инъекции в кровоток. Начало действия обычно наблюдается через 10–20 минут, максимальный сахароснижающий эффект — через 1,5–2 часа, а общая продолжительность действия составляет около 3–5 часов. Поэтому правильным является ответ, соответствующий интервалу 1,5–2 часа.
Фармакодинамический пик связан с наиболее выраженной активацией инсулинового рецептора и усилением транспорта глюкозы в мышечную и жировую ткань через переносчики GLUT4, а также с подавлением печёночного гликогенолиза и глюконеогенеза. Клинически этот период должен совпадать с постпрандиальным повышением гликемии, поэтому препарат вводят непосредственно перед едой, а для некоторых аналогов допускается введение вскоре после начала приёма пищи. Несоответствие времени введения объёму углеводов или задержка еды повышают риск гипогликемии.
| Препарат или группа | Начало действия | Пик действия | Продолжительность | Основное применение |
|---|---|---|---|---|
| Ультракороткие аналоги: лизпро, аспарт, глулизин | 10–20 минут | 1,5–2 часа | 3–5 часов | Болюсная коррекция и покрытие приёма пищи |
| Растворимый человеческий инсулин короткого действия | 30–60 минут | 2–4 часа | 5–8 часов | Прандиальная терапия с введением заранее до еды |
| Инсулин НПХ средней продолжительности | 1–2 часа | 4–12 часов | 12–18 часов | Базисная инсулинотерапия; выраженный пик увеличивает риск ночной гипогликемии |
| Инсулин гларгин | 1–2 часа | Выраженного пика нет | Около 24 часов | Базальный компонент терапии с относительно стабильным профилем |
| Инсулин детемир | 1–2 часа | Слабо выражен или отсутствует | До 16–24 часов, зависит от дозы | Базальная инсулинотерапия, часто в режиме 1–2 введений в сутки |
| Инсулин деглудек | Около 1 часа | Выраженного пика нет | Более 42 часов | Длительная базальная терапия с минимальной вариабельностью действия |
Пик действия не следует отождествлять ни с началом эффекта, ни с его общей продолжительностью. При подборе дозы учитывают углеводную нагрузку, исходную и постпрандиальную гликемию, функцию почек и печени, а также физическую активность. Наиболее информативным контролем безопасности в период максимального действия являются измерение глюкозы и оценка симптомов гипогликемии: потливости, тремора, сердцебиения, голода, слабости и нарушений концентрации.