2) кортикотрофов
3) тиреотрофов
4) соматотрофов
Физиологическое увеличение гипофиза при беременности происходит преимущественно за счёт лактотрофов — клеток аденогипофиза, синтезирующих пролактин. Под влиянием высоких концентраций эстрогенов, образующихся плацентой, развивается гипертрофия и гиперплазия лактотрофов. В результате увеличиваются масса и объём передней доли гипофиза, а уровень пролактина постепенно возрастает, достигая максимальных значений к концу беременности и подготавливая молочную железу к лактации.
Другие аденогипофизарные клеточные линии также претерпевают функциональные изменения, однако не являются основным источником физиологического увеличения органа. Секреция АКТГ и кортизола возрастает вследствие активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, но выраженной гиперплазии кортикотрофов обычно не происходит. Активность тиреотрофов регулируется с учётом влияния хорионического гонадотропина и повышения тиреоидных гормонов, а соматотрофная функция частично замещается плацентарным гормоном роста.
Увеличение гипофиза может быть заметным при магнитно-резонансной томографии и в большинстве случаев имеет симметричный характер без признаков очаговой опухоли. Клинически оно обычно бессимптомно, но при значительном увеличении возможно возникновение головной боли или нарушения полей зрения, особенно у пациенток с ранее существовавшей макроаденомой. Поэтому при офтальмологических симптомах требуется оценка полей зрения и проведение МРТ по показаниям, предпочтительно без контрастирования.
| Клеточная линия или состояние | Основной гормон | Изменения при беременности | Значение для увеличения гипофиза |
|---|---|---|---|
| Лактотрофы | Пролактин | Эстроген-индуцированные гипертрофия и гиперплазия; выраженное повышение секреции пролактина | Главный механизм физиологического увеличения аденогипофиза |
| Кортикотрофы | АКТГ | Повышение активности гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и уровня кортизола | Функциональная активация без ведущего вклада в увеличение объёма гипофиза |
| Тиреотрофы | ТТГ | В первом триместре возможна относительная супрессия ТТГ под влиянием хорионического гонадотропина | Не являются основной причиной гипофизарной гиперплазии |
| Соматотрофы | Гормон роста | Постепенное функциональное замещение гипофизарного гормона роста плацентарным гормоном роста | Существенного вклада в физиологическое увеличение гипофиза не вносят |
| Физиологическое увеличение гипофиза | Преимущественно пролактин | Симметричное увеличение передней доли без очагового образования | Обычно не требует лечения и регрессирует после родов и завершения лактации |
| Пролактинома | Пролактин | Исходное опухолевое увеличение может усилиться во время беременности | Требует наблюдения при головной боли, нарушении зрения или признаках компрессии хиазмы |
После родов гиперплазированные лактотрофы постепенно возвращаются к исходному состоянию, хотя уровень пролактина остаётся повышенным при грудном вскармливании. Физиологическую гиперплазию следует отличать от пролактиномы по данным анамнеза, клиническим проявлениям и нейровизуализации. Изолированное повышение пролактина во время беременности не позволяет диагностировать аденому, поскольку является нормальной гормональной адаптацией. срочная оценка необходима при прогрессирующей головной боли или дефектах полей зрения.