2) фолликулостимулирующего гормона
3) прогестерона
4) лютеинизирующего гормона
Эстрадиол является основным гормональным стимулятором пролиферативной фазы эндометрия. Он синтезируется растущими фолликулами яичника и, связываясь с эстрогеновыми рецепторами клеток железистого эпителия и стромы, активирует митотическое деление, восстановление функционального слоя, рост желез и удлинение спиральных артерий. В результате эндометрий постепенно утолщается после менструации и достигает максимальной выраженности к концу фолликулярной фазы.
Фолликулостимулирующий гормон действует преимущественно на яичник: стимулирует рост фолликулов и активность клеток гранулёзного слоя, что приводит к увеличению продукции эстрадиола. Лютеинизирующий гормон обеспечивает овуляцию и формирование жёлтого тела, а прогестерон после овуляции переводит эндометрий из пролиферативного в секреторный тип. Поэтому ФСГ и ЛГ влияют на эндометрий главным образом опосредованно, а прогестерон не является ведущим фактором клеточной пролиферации.
Под воздействием прогестерона железы эндометрия становятся извитыми и начинают секретировать гликоген, в строме развиваются отёк и децидуальноподобная реакция. Эти изменения обеспечивают подготовку слизистой оболочки к имплантации, но не соответствуют первичному эстроген-зависимому увеличению её толщины. Длительное воздействие эстрогенов при отсутствии достаточной прогестероновой оппозиции, например при ановуляции, может привести к гиперплазии эндометрия и аномальным маточным кровотечениям.
| Гормональный фактор или состояние | Основной источник и период действия | Изменения эндометрия | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Эстрадиол | Растущий доминантный фолликул; фолликулярная фаза | Пролиферация желез и стромы, восстановление функционального слоя, увеличение толщины эндометрия | Формирует пролиферативный тип эндометрия; на УЗИ обычно определяется характерная трёхлинейная структура |
| Прогестерон | Жёлтое тело; лютеиновая фаза | Секреторная трансформация желез, отёк стромы, подготовка к имплантации | Недостаточность приводит к неполноценной секреторной трансформации и нарушениям цикла |
| Фолликулостимулирующий гормон | Аденогипофиз; начало и середина фолликулярной фазы | Прямого выраженного трофического действия на эндометрий не оказывает | Увеличивает рост фолликулов и продукцию эстрадиола, поэтому действует на эндометрий опосредованно |
| Лютеинизирующий гормон | Аденогипофиз; овуляторный пик и лютеиновая фаза | Запускает овуляцию и лютеинизацию фолликула, непосредственно не вызывает пролиферативного утолщения | Через жёлтое тело обеспечивает последующую секрецию прогестерона |
| Снижение эстрадиола и прогестерона | Регресс жёлтого тела в конце цикла | Спазм сосудов, ишемия и отторжение функционального слоя | Гормональный механизм менструального кровотечения |
| Длительная эстрогенная стимуляция без прогестерона | Ановуляция, синдром поликистозных яичников, ожирение и другие состояния | Избыточная пролиферация желез, возможная гиперплазия эндометрия | Требует оценки характера кровотечения, трансвагинального УЗИ и при показаниях гистологического исследования |
Таким образом, именно эстрадиол определяет восстановление и пролиферативное утолщение эндометрия в первой половине менструального цикла. Оценка толщины слизистой оболочки должна проводиться с учётом дня цикла, возраста и гормонального статуса, поскольку один показатель толщины не устанавливает диагноз гиперплазии. У женщин в постменопаузе утолщение эндометрия, особенно в сочетании с кровянистыми выделениями, требует исключения гиперплазии и злокачественного процесса.