2) более или равный 6,0
3) более или равный 6,5 (+)
4) более 7,0
Диагностическим порогом сахарного диабета является уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) ≥6,5%, определённый стандартизированным методом, сопоставимым с международными системами NGSP/DCCT. HbA1c отражает долю гемоглобина, неферментативно связанного с глюкозой, и характеризует среднюю гликемию примерно за предшествующие 2–3 месяца. Поэтому показатель позволяет оценивать хроническую гипергликемию, а не только концентрацию глюкозы в момент исследования.
Порог 6,5% связан с уровнем гликемии, при котором существенно возрастает риск специфического микрососудистого поражения, прежде всего диабетической ретинопатии. При отсутствии явных симптомов гипергликемии и случайно выявленной высокой глюкозы результат следует подтвердить повторным исследованием HbA1c либо другим диагностическим тестом в другой день. Однократного определения обычно недостаточно для окончательной верификации диагноза у клинически стабильного пациента.
Интерпретация HbA1c требует учёта факторов, изменяющих продолжительность жизни эритроцитов или структуру гемоглобина. Анемии, гемолиз, недавняя кровопотеря или гемотрансфузия, гемоглобинопатии, беременность и некоторые варианты хронической болезни почек могут делать показатель недостоверным; в таких ситуациях предпочтительнее ориентироваться на критерии по плазменной глюкозе.
| Показатель | Диагностический ориентир | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| HbA1c | <5,7% | Значение не соответствует диагностическому диапазону сахарного диабета; оценка риска зависит от клинических факторов. |
| HbA1c | 5,7–6,4% | Повышенный риск развития сахарного диабета; необходимы оценка факторов риска и динамическое наблюдение. |
| HbA1c | ≥6,5% | Диагностический критерий сахарного диабета при стандартизированном методе исследования; без выраженной симптоматики результат подтверждают повторно или альтернативным тестом. |
| Глюкоза венозной плазмы натощак | ≥7,0 ммоль/л | Критерий сахарного диабета при отсутствии приёма пищи не менее 8 часов; при сомнительном результате требуется подтверждение. |
| Пероральный глюкозотолерантный тест | Глюкоза через 2 часа после 75 г глюкозы ≥11,1 ммоль/л | Подтверждает нарушение углеводного обмена диабетического диапазона. |
| Случайная глюкоза плазмы | ≥11,1 ммоль/л в сочетании с симптомами гипергликемии | Позволяет диагностировать сахарный диабет без ожидания повторного теста при наличии полиурии, полидипсии, снижении массы тела или других характерных проявлений. |
Таким образом, значение HbA1c ≥6,5% является валидным критерием сахарного диабета, если анализ выполнен надлежащим стандартизированным методом. Показатель не требует специального голодания, что повышает удобство обследования. При расхождении HbA1c с результатами определения глюкозы необходимо исключить лабораторные и гематологические причины и использовать подтверждающее исследование.