2) рука разогнута во всех суставах, лежит вдоль туловища, пронирована
3) кисть пассивно свисает
4) спонтанные движения в локтевом и лучезапястном суставах отсутствуют
При параличе Дежерина—Клюмпке поражается нижний ствол плечевого сплетения, преимущественно корешки C8–T1. Эти структуры обеспечивают иннервацию мышц кисти и пальцев через локтевой, срединный и частично лучевой нервы. Поэтому для данного поражения характерны вялый парез или паралич пальцев, ослабление либо отсутствие хватательного рефлекса, гипотония кисти и при более длительном течении — когтистая кисть .
Свободные движения пальцев прямо противоречат локализации поражения: сохранная активная моторика кисти свидетельствует о функционировании периферических отделов C8–T1. При этом движения в плечевом и локтевом суставах при изолированном нижнем типе акушерского пареза могут оставаться относительно сохранными, поскольку они преимущественно связаны с корешками C5–C7. Пассивное свисание кисти и отсутствие ее спонтанных движений отражают вялый дистальный парез; синдром Горнера на стороне поражения указывает на вовлечение симпатических волокон T1.
Положение всей конечности с приведением к туловищу, разгибанием и пронацией не является специфическим критерием нижнего поражения и чаще ассоциируется с верхним типом паралича Эрба—Дюшенна либо с более распространенным поражением. При отсутствии движений не только в кисти, но и в локте следует исключать тотальный паралич плечевого сплетения. Однако в представленном наборе признаков именно сохранение свободных движений пальцев наиболее непосредственно исключает паралич Дежерина—Клюмпке.
| Синдром или состояние | Основная локализация | Двигательные проявления | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Паралич Дежерина—Клюмпке | C8–T1, нижний ствол плечевого сплетения | Парез мышц кисти и пальцев, ослабление или отсутствие хватания; проксимальные движения могут быть сохранены | Когтистая кисть , гипотония, нарушения чувствительности по локтевой стороне предплечья и кисти, возможен синдром Горнера |
| Паралич Эрба—Дюшенна | C5–C6, верхний ствол | Нарушены отведение и наружная ротация плеча, сгибание в локте и супинация предплечья | Поза руки официанта , асимметрия рефлекса Моро, хватательный рефлекс обычно сохранен |
| Тотальный паралич плечевого сплетения | C5–T1 | Вялое отсутствие активных движений во всей конечности, включая плечо, локоть, кисть и пальцы | Отсутствуют или резко снижены рефлексы Моро и хватательный; возможен синдром Горнера |
| Поражение лучевого нерва | Лучевой нерв, преимущественно C6–C8 | Нарушено разгибание кисти и пальцев, формируется свисающая кисть | Сгибание пальцев и хватание могут сохраняться; чувствительные нарушения локализуются на тыльной поверхности кисти |
| Поражение локтевого нерва | Локтевой нерв, преимущественно C8–T1 | Слабость межкостных мышц и части сгибателей пальцев, ограничение разведения и сведения пальцев | Чувствительные нарушения в области V и локтевой половины IV пальца; клиника обычно ограниченнее, чем при поражении нижнего ствола |
| Псевдопаралич при травме или воспалении | Кость, сустав или мягкие ткани, а не плечевое сплетение | Ребенок ограничивает движения из-за боли, а не вследствие истинного неврологического дефицита | Болезненность при пассивных движениях, отек или локальная гиперемия; типичная корешковая чувствительно-двигательная симптоматика отсутствует |
Оценка новорожденного должна включать сравнение спонтанных движений обеих конечностей, мышечного тонуса, рефлексов Моро и хватательного, а также положения кисти и пальцев. Сохранение активных движений пальцев делает нижний тип плексопатии маловероятным. Для уточнения распространенности повреждения используют динамическое неврологическое наблюдение, ультразвуковое исследование и, по показаниям, электрофизиологические методы и МРТ.