2) брюшной полости
3) мышцах (+)
4) плевральных полостях
Гематома — это ограниченное скопление излившейся крови в тканях с формированием полости или пропитыванием тканевых структур. При повреждении сосудов мышц кровь распространяется между мышечными волокнами и фасциями, поэтому формируется внутримышечная гематома. Она обычно сопровождается локальной болезненностью, припухлостью, нарушением функции мышцы и, по мере продвижения крови к коже, появлением кровоподтёка.
Внутримышечная гематома возникает преимущественно при тупой травме, разрыве мышечных волокон, повреждении сосудов или нарушении гемостаза. При ультразвуковом исследовании определяется ограниченное неоднородное жидкостное образование, характеристики которого меняются по мере организации и рассасывания крови; при необходимости применяют компьютерную томографию. Кровь, скопившаяся в анатомических полостях, имеет специальные названия и не относится к внутримышечной гематоме: в перикарде — гемоперикард, в брюшной полости — гемоперитонеум, в плевральной полости — гемоторакс.
| Состояние | Локализация крови | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Внутримышечная гематома | Толща мышцы, межмышечные промежутки, фасциальные пространства | Боль, припухлость, ограничение движений; на УЗИ или КТ — локальное скопление крови в мягких тканях |
| Подкожная гематома | Подкожная жировая клетчатка | Ограниченное болезненное уплотнение, затем экхимоз; обычно хорошо визуализируется клинически |
| Гемоперикард | Полость перикарда, окружающая сердце | Одышка, гипотензия, признаки тампонады сердца; подтверждается эхокардиографией |
| Гемоперитонеум | Брюшная полость | Свободная жидкость в брюшной полости, боль и признаки кровопотери; выявляется при УЗИ и КТ |
| Гемоторакс | Плевральная полость | Кровь в плевральной полости, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания; диагностируется рентгенографией, УЗИ или КТ |
| Гемартроз | Полость сустава | Увеличение объёма сустава, боль, ограничение движений, симптом баллотирования надколенника при поражении колена |
В судебно-медицинской практике при оценке гематомы учитывают её точную локализацию, размеры, распространённость и связь с повреждением сосудов или мягких тканей. Диффузное пропитывание тканей кровью без сформированной полости обозначают как кровоизлияние, что отличает его от классической гематомы. Небольшие стабильные гематомы обычно лечат консервативно, однако при увеличении образования необходимы контроль гемостаза и исключение продолжающегося кровотечения. Обширные внутримышечные скопления могут повышать тканевое давление и приводить к компartment-синдрому, требующему неотложной хирургической оценки.