2) симптом дерево в почках
3) участки матового стекла и консолидацию (+)
4) очаговую диссеминацию
Неспецифическая интерстициальная пневмония (НСИП) на компьютерной томографии высокого разрешения чаще проявляется двусторонними симметричными участками матового стекла , нередко в сочетании с ретикулярными изменениями и зонами консолидации. Матовое стекло отражает неполное заполнение альвеол воспалительным экссудатом либо утолщение межальвеолярных перегородок, а консолидация — более выраженное замещение воздушного содержимого альвеол воспалительным субстратом и участками организации. Поэтому сочетание этих признаков является наиболее характерным для НСИП и соответствует преимущественно воспалительному, а не деструктивному типу поражения лёгочной ткани.
Изменения обычно преобладают в нижних и периферических отделах лёгких, однако для НСИП характерно относительное сохранение непосредственно субплевральной зоны — так называемый признак субплеврального сохранения. Этот признак помогает отличать НСИП от обычной интерстициальной пневмонии (UIP), при которой доминируют субплевральные базальные ретикулярные изменения, сотовое лёгкое и тракционные бронхоэктазы. Симптом дерево в почках указывает преимущественно на поражение мелких бронхов с эндобронхиальным распространением инфекции или воспаления и для НСИП не типичен; очаговая диссеминация также не отражает характерный паттерн диффузного интерстициального поражения.
Вариант с участками матового стекла и консолидацией выбран правильно, поскольку именно эти находки наиболее часто формируют ведущий КТ-паттерн НСИП. В дальнейшем оценивают симметричность изменений, распределение по зонам лёгких, наличие ретикуляции, тракционных бронхоэктазов и субплеврального сохранения.
| Состояние или паттерн | Типичные признаки на КТ | Отличительное значение |
|---|---|---|
| Неспецифическая интерстициальная пневмония | Двустороннее матовое стекло , ретикуляция, участки консолидации; преимущественно базальное и периферическое распределение | Часто сохраняется узкая субплевральная зона; возможны тракционные бронхоэктазы |
| Обычная интерстициальная пневмония (UIP) | Грубая ретикуляция, субплевральные и базальные изменения, сотовое лёгкое | Преобладание фиброза и кистозной перестройки, а не изолированного матового стекла |
| Организующаяся пневмония | Перемещающиеся периферические или перибронхиальные консолидации, иногда симптом обратного венца | Консолидация обычно доминирует над диффузным интерстициальным компонентом |
| Гиперчувствительный пневмонит | Мозаичная вентиляция, воздушные ловушки, центрилобулярные узелки, участки матового стекла | Сочетание интерстициальных изменений с поражением мелких дыхательных путей |
| Бронхиолит с эндобронхиальным распространением | Центрилобулярные ветвящиеся узелки — симптом дерево в почках | Характерен для инфекции и воспаления бронхиол, а не для НСИП |
| Очаговая диссеминация | Множественные узелковые тени различного размера и распределения | Требует дифференциации с гематогенным, лимфогенным или бронхогенным распространением процесса |
Выявление НСИП-паттерна требует сопоставления КТ с клиническими данными, лекарственным анамнезом и признаками системного заболевания соединительной ткани. Особенно важно исключать системную склеродермию, воспалительные миопатии, синдром Шегрена и другие аутоиммунные заболевания. Окончательная классификация интерстициальной пневмонии нередко проводится в рамках мультидисциплинарного обсуждения с участием пульмонолога, радиолога и морфолога.