2) кариеса (+)
3) гингивита
4) периодонтита
Правильный ответ — кариес. При поражении эмали и дентина химические раздражители, особенно сладкие и кислые вещества, проникают в кариозную полость и воздействуют на дентинные канальцы. Согласно гидродинамической теории, движение жидкости в канальцах раздражает нервные окончания пульподентинного комплекса, вызывая кратковременную, обычно острую боль. После удаления раздражителя движение жидкости прекращается, поэтому болевая реакция быстро исчезает.
Ключевым диагностическим признаком является именно кратковременность боли без последействия и отсутствие самопроизвольных приступов. При пульпите, особенно при необратимом воспалении пульпы, боль обычно сохраняется после прекращения воздействия, может возникать самопроизвольно, усиливаться ночью и иметь приступообразный характер. Для апикального периодонтита более характерны болезненность при накусывании и перкуссии, а для гингивита — воспаление, кровоточивость и болезненность десны, не связанные непосредственно с раздражением дентина.
| Состояние | Типичный раздражитель | Характер и длительность боли | Диагностически значимые признаки |
|---|---|---|---|
| Кариес дентина | Сладкое, кислое, холодное, пищевые остатки | Кратковременная, резкая; прекращается после устранения раздражителя | Кариозная полость, болезненность при зондировании дентина, отсутствие длительного последействия |
| Обратимая пульпарная реакция | Холодовое или химическое воздействие | Короткая боль с быстрым восстановлением после прекращения стимула | Не является самостоятельным морфологическим диагнозом; требует поиска причины, чаще кариеса или негерметичной реставрации |
| Пульпит с необратимым воспалением пульпы | Тепловые, химические и механические раздражители | Длительная, часто пульсирующая боль; сохраняется после устранения стимула | Самопроизвольная или ночная боль, длительное последействие, затруднённая локализация зуба |
| Апикальный периодонтит | Нагрузка на зуб, накусывание, перкуссия | Постоянная или усиливающаяся при функции боль | Болезненность при вертикальной перкуссии, ощущение выросшего зуба , изменения в периапикальных тканях |
| Гингивит | Механическое раздражение, зубной налёт, химические агенты | Болезненность локализуется в десне, а не в зубе | Гиперемия, отёк, кровоточивость, отсутствие типичной реакции пульпы на раздражение дентина |
| Гиперчувствительность дентина без кариеса | Холод, кислое, сладкое, воздушная струя, прикосновение | Краткая острая боль, прекращающаяся сразу после устранения раздражителя | Открытый дентин при рецессии десны, клиновидном дефекте или эрозии; кариозная полость отсутствует |
Для подтверждения кариеса оценивают локализацию и глубину поражения, состояние стенок полости и реакцию зуба на холодовой или электрический тест. Если боль начинает длиться после устранения раздражителя, появляется самопроизвольно или сопровождается ночными приступами, необходимо исключить переход воспаления в пульпу. Отсутствие боли не исключает глубокого кариеса, поскольку при некрозе пульпы реакция на раздражители может исчезать. Окончательное заключение основывают на совокупности жалоб, данных осмотра, тестов жизнеспособности пульпы и рентгенологического исследования.