2) ультразвукового исследования (+)
3) МРТ с контрастным усилением
4) МСКТ шеи и средостения
При первичном гиперпаратиреозе визуализирующие методы применяют не для подтверждения диагноза, а для предоперационной топической диагностики — определения расположения патологически изменённой околощитовидной железы после выявления гиперкальциемии, повышенного или неоправданно нормального уровня паратгормона и исключения других причин нарушений кальциевого обмена. Первым методом обычно выбирают ультразвуковое исследование шеи благодаря его доступности, безопасности и возможности одновременно оценить щитовидную железу и регионарные лимфатические узлы.
Увеличенная околощитовидная железа чаще определяется как овальное гипоэхогенное образование, расположенное кзади или у нижнего полюса щитовидной железы; при цветовом допплеровском картировании выявляется характерная гиперваскуляризация, иногда с питающим полюсным сосудом. Ультразвуковое исследование особенно информативно при одиночной аденоме в типичной шейной локализации, не сопровождается лучевой нагрузкой и может быть повторено без ограничений. Вместе с тем метод зависит от опыта специалиста и менее чувствителен при эктопическом расположении, многоузловой гиперплазии, небольших образованиях и сочетанной патологии щитовидной железы.
Сцинтиграфия с технецием-99m-сестамиби, особенно в сочетании с ОФЭКТ/КТ, используется как дополнительный метод при отрицательных или сомнительных результатах ультразвука, подозрении на эктопическую железу и перед повторной операцией. МРТ и МСКТ применяют преимущественно в сложных случаях для поиска ретротрахеальных, загрудинных или средостенных образований; их использование ограничивается стоимостью, меньшей доступностью, лучевой нагрузкой при КТ и необходимостью контрастирования в ряде протоколов.
| Метод | Основная роль | Типичные диагностические признаки | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование шеи | Первый этап топической диагностики | Гипоэхогенное овальное образование около щитовидной железы, повышенная сосудистость | Зависит от оператора; сниженная информативность при эктопии и многоузловом поражении |
| Сцинтиграфия с 99mTc-сестамиби | Дополнительная локализация гиперфункционирующей ткани | Очаг повышенного и длительного накопления радиофармпрепарата | Меньшая чувствительность при гиперплазии нескольких желез и малых аденомах |
| ОФЭКТ/КТ | Уточнение пространственной локализации, включая эктопические очаги | Совмещение функционального очага с анатомическими структурами шеи и средостения | Лучевая нагрузка; не является самостоятельным подтверждением гиперпаратиреоза |
| МСКТ шеи и средостения | Поиск глубоких, загрудинных и средостенных образований | Объёмное образование вне обычного ложа околощитовидной железы | Ионизирующее излучение, возможное применение йодсодержащего контраста |
| МРТ с контрастным усилением | Резервный метод при сложной анатомии и отрицательных результатах первичных исследований | Интенсивно контрастирующий узел в типичной или эктопической зоне | Высокая стоимость, меньшая доступность, противопоказания к МРТ или контрасту |
| Биохимическое исследование | Подтверждение первичного гиперпаратиреоза до визуализации | Повышение кальция и паратгормона, снижение или неадекватно нормальный фосфор; оценка 25(OH)D и функции почек | Не определяет точную локализацию патологической железы |
Отрицательное ультразвуковое заключение не исключает первичный гиперпаратиреоз и не должно отменять лечение при наличии убедительных биохимических данных. Результаты визуализации используют для выбора хирургической тактики, а не для решения вопроса о наличии заболевания. При типичной одиночной аденоме сочетание ультразвукового исследования и сцинтиграфии повышает точность предоперационной локализации. При несоответствии данных или подозрении на множественное поражение требуется расширенный поиск с использованием функциональных и послойных методов.