2) В-клетках
3) А-клетках
4) клетках Гюртле-Ашкенази
Кальцитонин синтезируется парафолликулярными, или С-клетками, щитовидной железы. Эти клетки имеют нейроэндокринное происхождение, располагаются между фолликулами и не контактируют непосредственно с коллоидом. Основным стимулом секреции кальцитонина является повышение концентрации ионизированного кальция в крови.
Кальцитонин снижает резорбцию костной ткани, подавляя активность остеокластов, а также усиливает почечное выведение кальция и фосфатов. У взрослых он не является ведущим регулятором кальций-фосфорного обмена, однако его концентрация имеет большое диагностическое значение: стойкое повышение базального или стимулированного уровня характерно для медуллярного рака щитовидной железы, происходящего из С-клеток. Определение кальцитонина используют также для выявления С-клеточной гиперплазии и мониторинга лечения медуллярной карциномы.
| Клеточная популяция | Локализация и происхождение | Основной продукт | Функциональное или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| С-клетки | Парафолликулярно, между тиреоидными фолликулами; нейроэндокринные клетки | Кальцитонин | Снижение костной резорбции; маркер медуллярного рака щитовидной железы |
| А-клетки | Фолликулярные тиреоциты, формирующие стенку фолликула | Тироксин и трийодтиронин | Регуляция основного обмена, роста и развития; синтез гормонов зависит от ТТГ |
| В-клетки | Оксифильные клетки, или клетки Гюртле—Ашкенази | Преимущественно тиреоглобулин; гормональная активность вариабельна | Могут формировать онкоцитарные опухоли; источником кальцитонина не являются |
| Медуллярный рак | Опухоль из С-клеток | Кальцитонин, часто карциноэмбриональный антиген | Повышенный кальцитонин служит ключевым биохимическим признаком; возможна ассоциация с мутациями RET и синдромом МЭН 2 |
| Фолликулярный и папиллярный рак | Опухоли из А-клеток, то есть тиреоцитов | Тиреоглобулин | После тиреоидэктомии тиреоглобулин используют как маркер остаточной или рецидивной опухолевой ткани |
| Повышение кальцитонина вне медуллярного рака | С-клеточная гиперплазия или экстра-тиреоидные причины | Кальцитонин | Возможны хроническая болезнь почек, гипергастринемия, терапия ингибиторами протонной помпы; результат оценивают с учетом клинического контекста |
При выявлении узлового образования щитовидной железы базальный кальцитонин особенно важен для исключения медуллярной карциномы до операции. При пограничных значениях может применяться стимуляционная проба с кальцием, если она предусмотрена локальными клиническими рекомендациями. Для оценки наследственных форм заболевания проводят молекулярно-генетическое исследование гена RET и обследование членов семьи. Таким образом, С-клетки имеют одновременно физиологическое значение в обмене кальция и высокую диагностическую значимость в онкологии щитовидной железы.