2) плечу на противоположной стороне (+)
3) средней линии живота
4) бедру на противоположной стороне
Правильным является направление к плечу на противоположной стороне. При согнутых тазобедренном и коленном суставах такое движение сочетает значительное сгибание бедра с приведением и ротационным смещением таза. В результате увеличивается натяжение крестцово-остистой связки, соединяющей латеральную поверхность крестца с седалищной остью и участвующей в ограничении избыточных движений крестца и тазовой половины.
При укорочении связки движение ограничивается раньше, чем на здоровой стороне, и может воспроизводить локальную боль в крестцово-ягодичной области, у седалищной ости или в глубине таза. Диагностически значимы именно асимметрия объёма движения, характерное сопротивление и воспроизведение привычной боли; изолированная болезненность без ограничения не является достаточным критерием. Проведение конечности к одноимённому плечу не создаёт необходимого перекрёстного компонента и поэтому менее эффективно натягивает данную связку.
Результат оценивают в сравнении с противоположной конечностью и сопоставляют с данными обследования тазобедренного и крестцово-подвздошного сочленений. Боль в паху, суставной хруст и преимущественное ограничение ротации больше указывают на патологию тазобедренного сустава, тогда как боль в задних отделах таза и ощущение плотного связочного ограничения поддерживают внесуставное происхождение симптомов.
| Признак или направление движения | Биомеханическая нагрузка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Согнутая конечность к противоположному плечу | Сочетание сгибания и приведения бедра с перекрёстной ротацией таза | Оптимальное натяжение крестцово-остистой связки; ограничение и локальная боль поддерживают её укорочение |
| Сравнение с противоположной стороной | Учитывает индивидуальную амплитуду и растяжимость мягких тканей | Асимметрия более информативна, чем абсолютная величина движения |
| Движение к одноимённому плечу | Преимущественно сгибание без выраженного перекрёстного компонента | Недостаточно специфично для оценки крестцово-остистой связки |
| Движение к противоположному бедру | Приведение выражено, но сгибание и ротационное воздействие обычно меньше | Может сильнее выявлять ограничения приводящих мышц и тазобедренного сустава |
| Боль в паху, суставной хруст, блокирование ротации | Раздражение внутрисуставных структур тазобедренного сустава | Признаки в пользу коксопатии, а не изолированного укорочения связки |
| Боль в задней области таза и плотное конечное сопротивление | Натяжение связочно-фасциальных структур таза | Поддерживает поражение крестцово-остистой связки или соседних тазовых связок |
Крестцово-остистая связка тесно связана с биомеханикой крестцово-подвздошного комплекса и формированием малого седалищного отверстия. Поэтому её укорочение может сопровождаться изменением движения тазовой половины и компенсаторным напряжением мышц тазового пояса. Провокационный тест не следует трактовать изолированно: окончательная оценка требует исключения патологии тазобедренного сустава, крестцово-подвздошного сочленения и пояснично-крестцовых корешков.