2) концу первого полугодия
3) концу первого месяца
4) 2-ой неделе (+)
Правильный ответ: к концу второй недели от начала заболевания. При остром инфекционном эндокардите поражение аортального клапана отличается быстрым и выраженным разрушением створок. Вегетации, содержащие микроорганизмы, фибрин и тромботические массы, сопровождаются язвенным дефектом, некрозом, перфорацией или отрывом части створки. Поэтому уже в течение первых двух недель может сформироваться приобретённый аортальный порок, преимущественно недостаточность аортального клапана.
Возникновение острой аортальной регургитации приводит к быстрому объёмному перегрузочному воздействию на левый желудочек и повышению давления в левом предсердии и лёгочных венах. Клинически это проявляется появлением или усилением диастолического шума над аортой, тахикардией, одышкой, снижением толерантности к нагрузке, иногда — острым отёком лёгких и признаками сердечной недостаточности. Основным методом подтверждения служит чреспищеводная или трансторакальная эхокардиография, выявляющая вегетации, разрушение створок, перфорацию, выраженную регургитацию и возможный абсцесс фиброзного кольца.
| Морфологическая стадия | Основные изменения клапана | Эхокардиографические признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Начальная инфекционная фаза | Фиксация микроорганизмов на эндокарде и формирование вегетаций | Подвижные эхогенные образования на створках | Лихорадка, воспалительный синдром, риск эмболий |
| Прогрессирование воспаления | Язвенное поражение и некроз ткани створки | Неровность краёв, локальное истончение или дефект створки | Нарастание клапанной дисфункции |
| К концу второй недели | Перфорация, разрыв или частичное разрушение аортальной створки | Острая аортальная регургитация, пролабирование или флотирование створки | Формирование приобретённого порока аортального клапана |
| Параклапанное распространение инфекции | Абсцесс фиброзного кольца, псевдоаневризма, возможная фистула | Полость или утолщение в области кольца, патологический поток | Персистирующая инфекция и высокий риск проводниковых нарушений |
| Гемодинамически значимая недостаточность | Выраженный обратный ток крови в левый желудочек в диастолу | Широкая струя регургитации, укорочение времени полуспада давления | Острая левожелудочковая недостаточность, отёк лёгких |
| Затяжное или подострое течение | Постепенное рубцевание и деформация клапанных структур | Утолщение, ограничение подвижности, стойкая регургитация | Формирование более стабильного хронического порока |
Быстрое формирование аортальной недостаточности является следствием инвазивности инфекции, а не только наличия вегетаций. При подозрении на инфекционный эндокардит необходимо одновременно выполнить посевы крови до начала антибиотикотерапии и эхокардиографическое исследование. Появление новой клапанной регургитации относится к важным признакам поражения клапана и учитывается в диагностических критериях инфекционного эндокардита. Тяжёлая острая аортальная недостаточность, особенно при перфорации створки или абсцессе кольца, требует ранней консультации кардиохирурга.