2) гиперэхогенное солидное образование с четкой границей с небольшим задним ослаблением (+)
3) солидное образование резко неоднородной структуры с множественными некротическими полостями
4) анэхогенное образование без дистального усиления с нечеткими неровными контурами
Верный ответ — 2. Ангиомиолипома почки представляет собой доброкачественную мезенхимальную опухоль, в классическом варианте состоящую из зрелой жировой ткани, патологически изменённых сосудов и гладкомышечных элементов. Макроскопический жир и многочисленные границы раздела между тканевыми компонентами создают выраженное отражение ультразвука, поэтому образование обычно выглядит гиперэхогенным. Экспансивный рост обусловливает чёткие контуры; за счёт поглощения и рассеяния ультразвука возможно небольшое дистальное ослабление сигнала.
Ультразвуковая картина наиболее типична для небольших классических ангиомиолипом, однако гиперэхогенность не является абсолютно специфичным признаком: сходно могут выглядеть некоторые варианты почечно-клеточного рака, особенно при малом размере опухоли. Окончательное подтверждение наличия жирового компонента выполняют при КТ или МРТ: на КТ выявляют участки макроскопического жира с низкой, часто отрицательной плотностью, а на МРТ — гиперинтенсивный сигнал с его подавлением при использовании жироподавляющих последовательностей. Эпителиоидная ангиомиолипома может практически не содержать жира и иметь неоднородную, подозрительную по опухолевой агрессивности структуру.
| Признак | Классическая ангиомиолипома | Почечно-клеточный рак | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Состав образования | Жировая ткань, сосуды, гладкомышечные элементы | Преимущественно опухолевая ткань; макроскопический жир встречается редко | Выявление жира существенно повышает вероятность ангиомиолипомы |
| Эхогенность | Чаще выраженно гиперэхогенная | Может быть гипо-, изо- или гиперэхогенным | Гиперэхогенность характерна, но сама по себе не исключает злокачественную опухоль |
| Контуры | Обычно ровные, чёткие, округлые или овальные | Могут быть бугристыми, инфильтративными, с деформацией контура почки | Чёткая граница поддерживает доброкачественный характер, но не является абсолютным критерием |
| Задние акустические эффекты | Возможны небольшое ослабление или акустическая тень | Неспецифичны; при некрозе и кровоизлиянии картина неоднородна | Отсутствие дистального усиления отличает образование от типичной жидкостной кисты |
| Допплерографическая картина | Кровоток может быть умеренным; возможны патологические сосуды и аневризмы | Часто выявляется внутренний сосудистый компонент, иногда с хаотичным кровотоком | Оценка сосудов важна для определения риска кровотечения и планирования лечения |
| Уточняющее исследование | КТ или МРТ с подтверждением макроскопического жира | КТ/МРТ для оценки контрастирования, инвазии и распространённости | При сомнительной эхографической картине одной УЗ-диагностики недостаточно |
При небольшом типичном образовании тактика часто включает динамическое наблюдение с контролем размеров и сосудистых характеристик. Показаниями к активному лечению служат симптомы, рост опухоли, повторные кровоизлияния и наличие крупных внутритуморных аневризм; применяются селективная эмболизация или органосохраняющая операция. При туберозном склерозе возможны множественные и двусторонние ангиомиолипомы, для которых дополнительно рассматривается терапия ингибиторами mTOR. Резкая неоднородность, некроз, инвазия или отсутствие макроскопического жира требуют исключения эпителиоидного варианта и почечно-клеточного рака.