2) тромбоцитоз
3) дислипидемия (+)
4) эритроцитоз
Дислипидемия является одним из ключевых патогенетических факторов ускоренного атерогенеза при сахарном диабете, особенно при инсулинорезистентности и сахарном диабете 2 типа. Типичная диабетическая дислипидемия характеризуется повышением уровня триглицеридов и атерогенных липопротеинов, увеличением количества мелких плотных частиц липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), а также снижением концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Эти изменения способствуют проникновению и задержке липопротеинов в интиме артерий, их окислению и формированию атеросклеротической бляшки.
Гипергликемия дополнительно усиливает атерогенное действие нарушений липидного обмена за счет неферментативного гликирования липопротеинов, эндотелиальной дисфункции, оксидативного стресса и хронического сосудистого воспаления. Модифицированные частицы ЛПНП интенсивнее захватываются макрофагами, которые превращаются в пенистые клетки — один из ранних морфологических компонентов атеросклеротической бляшки. Поэтому у пациентов с сахарным диабетом оценка липидного профиля и коррекция уровня ЛПНП относятся к основным направлениям профилактики сердечно-сосудистых осложнений.
| Фактор | Характерные изменения при сахарном диабете | Значение для атерогенеза |
|---|---|---|
| ЛПНП | Повышение концентрации и/или увеличение доли мелких плотных частиц | Легче проникают в сосудистую стенку и подвергаются окислению |
| Триглицериды | Часто повышены вследствие избытка богатых триглицеридами липопротеинов | Отражают выраженную атерогенную перестройку липидного обмена |
| ЛПВП | Нередко снижены | Ослабляется обратный транспорт холестерина из сосудистой стенки |
| Гипергликемия | Гликирование белков и липопротеинов, усиление оксидативного стресса | Повреждение эндотелия и повышение атерогенности липопротеинов |
| Инсулинорезистентность | Усиление липолиза и поступления свободных жирных кислот в печень | Повышение синтеза богатых триглицеридами липопротеинов |
| Артериальная гипертензия | Часто сопутствует сахарному диабету | Усиливает сосудистый риск, но не является специфическим ведущим нарушением липидного патогенеза |
Сахарный диабет существенно повышает риск ишемической болезни сердца, цереброваскулярных событий и поражения периферических артерий, поэтому контроль липидов имеет такое же принципиальное значение, как коррекция гликемии и артериального давления. Основной лабораторной мишенью гиполипидемической терапии служит холестерин ЛПНП, а препаратами первой линии для большинства пациентов остаются статины. Интенсивность лечения и целевые показатели определяются суммарным сердечно-сосудистым риском пациента.