2) десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки, межзубная десна или костная ткань межальвеолярных перегородок частично утрачены с образованием множественных зияющих межзубных промежутков
3) десны в пределах подвижной слизистой оболочки переходной складки, потеря десны и/или кости в межзубных промежутках отсутствует
4) десны в пределах подвижной слизистой, межзубная десна и костная ткань межальвеолярной перегородки частично утрачена (+)
Рецессия десны III класса по Миллеру характеризуется апикальным смещением десневого края до слизисто-десневой границы или за её пределы в сочетании с частичной утратой межзубных мягких тканей и/или костной ткани межальвеолярных перегородок. Именно наличие интерпроксимальной потери тканей отличает III класс от I–II классов, при которых высота межзубной кости и десневых сосочков сохраняется. Поэтому описание частичной утраты межзубной десны и костной ткани при распространении рецессии в область подвижной слизистой соответствует III классу.
Клиническое значение такой классификации связано прежде всего с прогнозом хирургического закрытия обнажённой поверхности корня. При III классе уровень межзубных тканей уже снижен, поэтому корональное перемещение лоскута ограничивается высотой сохранившихся сосочков и межальвеолярной кости. Полное покрытие корня, в отличие от рецессий I–II классов, обычно малопредсказуемо; целью мукогингивальной хирургии становится максимально возможное частичное закрытие корня, увеличение толщины и ширины кератинизированной десны и устранение факторов прогрессирования рецессии.
Для определения класса оценивают положение края десны относительно слизисто-десневой границы, состояние межзубных сосочков, уровень интерпроксимальной кости и положение зуба в зубной дуге. При выраженной потере межзубной кости и мягких тканей, достигающей уровня апикальной границы рецессии или расположенной апикальнее неё, дефект относят уже к IV классу, при котором прогноз покрытия корня ещё менее благоприятен.
| Критерий | I класс | II класс | III класс | IV класс |
|---|---|---|---|---|
| Распространение рецессии | Не достигает слизисто-десневой границы | Достигает или переходит слизисто-десневую границу | Достигает или переходит слизисто-десневую границу | Достигает или переходит слизисто-десневую границу |
| Межзубная десна | Сохранена | Сохранена | Частично утрачена | Значительно утрачена |
| Интерпроксимальная костная ткань | Без потери | Без потери | Имеется умеренная потеря | Выраженная потеря |
| Положение зуба | Обычно без выраженного нарушения | Обычно без выраженного нарушения | Возможна мальпозиция | Часто имеется выраженная мальпозиция |
| Прогноз полного покрытия корня | Благоприятный | Благоприятный | Полное покрытие малопредсказуемо, возможно частичное | Полное покрытие практически недостижимо |
| Ключевой дифференциальный признак | Сохранены межзубные ткани, дефект ограничен прикреплённой десной | Сохранены межзубные ткани при более апикальной рецессии | Частичная потеря межзубных тканей | Тяжёлая потеря межзубных тканей до уровня рецессии или ниже |
Классификация Миллера отражает не только морфологию рецессии, но и ожидаемый результат пластической пародонтологической операции. При III классе прогноз определяется прежде всего высотой сохранившихся межзубных сосочков и межальвеолярной кости. Перед хирургическим лечением необходимо устранить травматическую чистку зубов, воспаление, окклюзионные и ортодонтические факторы, способствующие прогрессированию дефекта. В современной пародонтологии для более детальной оценки рецессий также применяются классификации, учитывающие величину интерпроксимальной потери клинического прикрепления.