2) глюкагона
3) катехоламинов
4) ТТГ
Во время беременности увеличивается синтез инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1, IGF-1), особенно во втором и третьем триместрах. Основной стимул — прогрессирующее повышение концентрации плацентарного гормона роста, который образуется синцитиотрофобластом и постепенно частично замещает гипофизарный гормон роста. Плацентарный гормон роста активирует синтез ИФР-1 преимущественно в печени; кроме того, ИФР-1 образуется локально в плаценте и тканях плода.
ИФР-1 обладает анаболическим и митогенным действием, участвует в росте плаценты и плода, регуляции белкового обмена и адаптации материнского организма к беременности. Его концентрация зависит также от инсулина, обеспеченности питательными веществами и активности связывающих белков, поэтому интерпретировать результат следует с учетом срока беременности. Повышение ИФР-1 является физиологической частью соматотропиновой перестройки, тогда как увеличение ТТГ для нормальной беременности нехарактерно: в первом триместре хорионический гонадотропин человека стимулирует рецепторы ТТГ и обычно вызывает его транзиторное снижение.
| Показатель | Изменение при физиологической беременности | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| ИФР-1 | Повышается, преимущественно во II–III триместрах | Стимуляция синтеза плацентарным гормоном роста | Поддержка роста плаценты и плода, анаболическая адаптация |
| Плацентарный гормон роста | Постепенно увеличивается на протяжении беременности | Секреция синцитиотрофобластом | Активирует печеночный синтез ИФР-1 и способствует инсулинорезистентности |
| ТТГ | Чаще снижается в I триместре, затем возвращается к исходным значениям или повышается в пределах нормы | Тиреотропное действие хорионического гонадотропина человека | Оценивается по триместровым референсным интервалам |
| Свободный тироксин | Может кратковременно повышаться в I триместре, позднее изменяется разнонаправленно | Влияние ХГЧ и повышения тироксин-связывающего глобулина | Интерпретация проводится совместно с ТТГ и сроком беременности |
| Глюкагон | Не характеризуется закономерным выраженным повышением как ведущая адаптация | Изменения глюкагона вторичны метаболическим условиям | Главная эндокринная перестройка углеводного обмена связана с инсулинорезистентностью |
| Катехоламины | Выраженного физиологического повышения синтеза не ожидается | Симпатоадреналовая система сохраняет регулируемый характер | Повышение требует оценки стресса, боли, гипертиреоза или другой патологии |
Повышение ИФР-1 отражает нормальную активацию оси плацента — гормон роста — ИФР-1 . Этот показатель не следует оценивать по референсным интервалам для небеременных женщин, поскольку его уровень зависит от гестационного срока. При подозрении на патологию учитывают клинические данные, динамику гормонов и сопутствующие изменения углеводного обмена. Физиологические изменения ИФР-1 не являются самостоятельным признаком акромегалии или другой эндокринной болезни.