2) α-адреноблокаторами, вне зависимости от наличия артериальной гипертензии (+)
3) антагонистами минералокортикоидных рецепторов, вне зависимости от наличия артериальной гипертензии
4) антагонистами минералокортикоидных рецепторов в случае наличия артериальной гипертензии
Феохромоцитома и параганглиома могут периодически выбрасывать большие количества катехоламинов, преимущественно норадреналина. Стимуляция α1-адренорецепторов вызывает выраженную вазоконстрикцию, повышение общего периферического сосудистого сопротивления и лабильность артериального давления. Поэтому отсутствие гипертензии в момент обследования не исключает риска острого катехоламинового криза при интубации, индукции анестезии или механической манипуляции опухолью.
Предоперационная блокада α-адренорецепторов снижает вазоконстрикторное действие катехоламинов и риск гипертензивного криза, аритмий, ишемии миокарда и цереброваскулярных осложнений. Обычно применяют неселективный необратимый α-адреноблокатор феноксибензамин или селективные α1-адреноблокаторы, например доксазозин. Подготовку проводят независимо от исходного уровня артериального давления, поскольку нормотензия может быть следствием интермиттирующей секреции катехоламинов, относительной гиповолемии или поздней стадии заболевания.
Подбор терапии сопровождается контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений в положении сидя и стоя, а также восстановлением внутрисосудистого объёма с помощью достаточного потребления соли и жидкости. β-адреноблокаторы допускаются только после адекватной α-блокады при сохраняющейся тахикардии или аритмии: их назначение без предварительной блокады α-рецепторов может усилить вазоконстрикцию вследствие неприкрытой α-адренергической стимуляции. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов не являются стандартом подготовки к операции при феохромоцитоме или параганглиоме.
| Компонент подготовки | Основная роль | Ключевой принцип применения |
|---|---|---|
| α-адреноблокада | Предотвращение катехоламин-индуцированной вазоконстрикции и гипертензивных кризов | Показана перед операцией независимо от наличия постоянной гипертензии |
| Феноксибензамин | Неселективная необратимая блокада α1— и α2-рецепторов | Обеспечивает длительный эффект, но чаще вызывает ортостатическую гипотензию и рефлекторную тахикардию |
| Доксазозин и другие селективные α1-блокаторы | Снижение сосудистого сопротивления с более управляемым действием | Титруются по уровню давления и переносимости; являются распространённой альтернативой феноксибензамину |
| β-адреноблокаторы | Контроль тахикардии, наджелудочковых и желудочковых аритмий | Назначаются только после начала адекватной α-блокады |
| Антагонисты минералокортикоидных рецепторов | Лечение первичного гиперальдостеронизма | Не заменяют α-адреноблокаду и не используются рутинно для подготовки к удалению катехоламин-продуцирующей опухоли |
| Солевое и жидкостное насыщение | Коррекция хронической вазоконстрикции и относительной гиповолемии | Проводится после начала α-блокады при отсутствии противопоказаний, с контролем признаков перегрузки объёмом |
После удаления опухоли возможна выраженная гипотензия из-за внезапного прекращения поступления катехоламинов, остаточной α-блокады и дефицита циркулирующего объёма. В раннем послеоперационном периоде необходимы мониторинг гемодинамики, контроль диуреза и коррекция инфузионной терапии. Также следует отслеживать уровень глюкозы, поскольку после устранения гипергликемического действия катехоламинов может развиться гипогликемия. Таким образом, α-адреноблокада является профилактической мерой, направленной не только на лечение имеющейся гипертензии, но и на предупреждение периоперационных осложнений.