2) гипоксемию (+)
3) гиповолемию
4) артериальную гипотензию
Кислородотерапия непосредственно устраняет гипоксемию — снижение содержания кислорода в артериальной крови. Повышение фракции вдыхаемого кислорода увеличивает альвеолярное и артериальное парциальное давление кислорода, степень насыщения гемоглобина и, следовательно, кислородную ёмкость крови. В норме содержание кислорода в артериальной крови определяется преимущественно формулой: CaO₂ = 1,34 × Hb × SaO₂ + 0,003 × PaO₂; поэтому основной эффект терапии связан с увеличением SaO₂, а не с растворённым в плазме кислородом.
Гипоксемию обычно подтверждают снижением SpO₂ при пульсоксиметрии и/или PaO₂ по данным газового состава артериальной крови; ориентировочно PaO₂ менее 60 мм рт. ст. соответствует значимому нарушению оксигенации. При шоке пульсоксиметрия может быть неточной из-за периферической вазоконстрикции и низкой перфузии, поэтому результат оценивают вместе с клиническими признаками и газовым анализом. Кислород не устраняет гиповолемию, снижение сердечного выброса или артериальную гипотензию: для коррекции этих нарушений требуются остановка кровотечения, инфузионная и гемостатическая терапия, вазоактивные препараты и лечение причины шока.
| Состояние | Основной диагностический признак | Влияние кислородотерапии | Принцип коррекции |
|---|---|---|---|
| Гипоксемия | Снижение SpO₂ или PaO₂, признаки недостаточной оксигенации крови | Повышает FiO₂, PaO₂ и SaO₂; улучшает содержание кислорода в артериальной крови | Кислород через канюлю, маску или респираторную поддержку с контролем газообмена |
| Артериальная гипотензия | Снижение АД, особенно в сочетании с признаками гипоперфузии | Не восстанавливает сосудистый тонус и не увеличивает объём циркулирующей крови | Лечение причины, инфузионная терапия по показаниям, вазопрессоры |
| Гиповолемия | Кровопотеря или дефицит жидкости, уменьшение преднагрузки и сердечного выброса | Не восполняет внутрисосудистый объём | Контроль кровотечения, компоненты крови и растворы с оценкой ответа на лечение |
| Лёгочная гипертензия | Повышение давления в лёгочной артерии, подтверждаемое инструментальными методами | Не является универсальным способом снижения давления в лёгочной сосудистой сети | Терапия причины; при отдельных состояниях — специфические вазодилататоры и респираторная поддержка |
| Снижение доставки кислорода тканям | Уменьшение DO₂ вследствие низкого сердечного выброса, анемии или гипоксемии | Эффективен преимущественно при гипоксемическом компоненте; при низком сердечном выбросе эффект ограничен | Одновременная коррекция оксигенации, перфузии, гемоглобина и сердечного выброса |
| Тканевая гипоксия при нормальной оксигенации крови | Лактатацидоз и признаки гипоперфузии при сохранной PaO₂ или SaO₂ | Может не улучшить состояние, поскольку проблема связана с доставкой или утилизацией кислорода | Восстановление макро- и микроциркуляции, лечение сепсиса, ишемии или токсического воздействия |
Цель кислородотерапии при шоке — поддержать адекватную оксигенацию до и одновременно с устранением нарушения перфузии. У большинства острых пациентов стремятся поддерживать SpO₂ примерно 94–98%, а при риске гиперкапнической дыхательной недостаточности — обычно 88–92%. Избыточная подача кислорода также нежелательна, поскольку гипероксия может усиливать окислительный стресс и вазоконстрикцию. При сохраняющейся гипоксемии необходимо своевременно переходить к обеспечению проходимости дыхательных путей, неинвазивной или инвазивной вентиляции лёгких.