2) после 32 недели беременности
3) на 12 неделе беременности
4) после родоразрешения
Период 24–28 недель беременности является оптимальным сроком универсального скрининга гестационного сахарного диабета (ГСД) с помощью перорального глюкозотолерантного теста с 75 г глюкозы. К этому времени под влиянием плацентарного лактогена, прогестерона, кортизола и других контринсулярных гормонов постепенно формируется физиологическая инсулинорезистентность, достигающая клинически значимой выраженности во второй половине беременности. У части женщин компенсаторная секреция инсулина оказывается недостаточной, что приводит к гипергликемии, часто при отсутствии характерных симптомов.
Нормальные показатели углеводного обмена на ранних сроках не исключают последующего развития ГСД, поскольку метаболическая нагрузка возрастает по мере увеличения плацентарной массы. Проведение теста существенно раньше 24 недель может не выявить нарушение, которое ещё не сформировалось, а более позднее обследование повышает риск пропустить период своевременной коррекции гипергликемии. При наличии в начале беременности критериев манифестного сахарного диабета или выраженных факторов риска требуется отдельная ранняя диагностика и тактика наблюдения; повторный тест в стандартный срок проводят, если раннее исследование не подтвердило диабет.
| Этап обследования | Метод или критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первое обращение по беременности | Глюкоза венозной плазмы натощак; при необходимости — HbA1c и другие исследования | Выявление ранее существовавшего или манифестного сахарного диабета |
| Раннее выявление манифестного диабета | Глюкоза натощак ≥7,0 ммоль/л, либо HbA1c ≥6,5%, либо случайная глюкоза ≥11,1 ммоль/л при наличии симптомов | Состояние расценивают как сахарный диабет, а не как обычный ГСД; требуется специализированная тактика |
| Стандартный срок скрининга | 24–28 недель беременности | Период максимального нарастания плацентарно обусловленной инсулинорезистентности |
| Подготовка к ПГТТ | Голодание 8–14 часов, обычное питание и физическая активность в предшествующие дни; нагрузка 75 г безводной глюкозы | Позволяет получить воспроизводимые результаты и избежать ложной гипо- или гипергликемии |
| Порог натощак | Глюкоза венозной плазмы ≥5,1 ммоль/л | Один патологический показатель достаточен для диагностики ГСД |
| Порог через 1 час | Глюкоза ≥10,0 ммоль/л | Отражает нарушение ранней постнагрузочной утилизации глюкозы |
| Порог через 2 часа | Глюкоза ≥8,5 ммоль/л | Указывает на недостаточное снижение гликемии после углеводной нагрузки |
Диагноз ГСД устанавливают при достижении или превышении хотя бы одного из пороговых значений ПГТТ. После выявления гипергликемии проводят оценку питания, самоконтроль глюкозы и при необходимости назначают инсулинотерапию. Нормальный результат теста не отменяет клинического наблюдения, если в дальнейшем появляются глюкозурия, чрезмерная прибавка массы тела или признаки крупного плода. После родов женщинам с ГСД рекомендуется повторная оценка углеводного обмена, поскольку перенесённый ГСД повышает риск сахарного диабета 2-го типа в будущем.