2) TIRADS
3) Bethesda (+)
4) SCORE
Цитологическое заключение после тонкоигольной аспирационной биопсии узла щитовидной железы стандартизируют по системе Bethesda (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, TBSRTC). Эта классификация обеспечивает унифицированное описание цитологической картины и распределяет результаты исследования по шести диагностическим категориям — от неинформативного материала до достоверно злокачественного процесса. В актуальной третьей редакции системы, опубликованной в 2023 году, для каждой категории предусмотрены соответствующий риск злокачественности и рекомендации по дальнейшей клинической тактике.
Принципиальное значение Bethesda состоит в том, что морфологическое заключение непосредственно связывается с вероятностью опухолевой природы узла и необходимостью повторной пункции, молекулярного исследования, наблюдения либо хирургического лечения. При этом Bethesda является именно цитологической классификацией: системы TI-RADS применяются для стратификации риска узлов по ультразвуковым признакам и определения показаний к пункционной биопсии, а не для формулировки результата цитологического исследования.
| Категория Bethesda | Цитологическое заключение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| I | Недиагностический или неудовлетворительный материал | Недостаточно клеточного материала либо его качество не позволяет достоверно оценить характер узла; обычно требуется повторная пункция. |
| II | Доброкачественное образование | Цитологические признаки соответствуют доброкачественному процессу; преимущественно показано динамическое наблюдение с учетом ультразвуковой картины. |
| III | Атипия неопределенного значения | Имеются клеточные или архитектурные изменения, недостаточные для уверенного отнесения образования к доброкачественным или опухолевым. |
| IV | Фолликулярная неоплазия | Цитологически предполагается фолликулярная опухоль; различить аденому и карциному только по пунктату невозможно, поскольку требуется оценка инвазии капсулы и сосудов. |
| V | Подозрение на злокачественность | Выявлены выраженные признаки опухолевой атипии, однако их совокупность недостаточна для категоричного цитологического диагноза рака. |
| VI | Злокачественное новообразование | Цитологическая картина убедительно соответствует злокачественной опухоли, наиболее часто папиллярному раку щитовидной железы. |
Категории Bethesda III и IV относятся к так называемым неопределенным цитологическим заключениям, при которых дальнейшая тактика определяется совокупностью морфологических, ультразвуковых и клинических данных. В частности, при фолликулярных опухолях цитология не позволяет установить наличие капсулярной или сосудистой инвазии, поэтому окончательная верификация может потребовать гистологического исследования удаленного образования. Стандартизированная система Bethesda уменьшает вариабельность заключений между цитологами и обеспечивает единый алгоритм взаимодействия морфолога, эндокринолога и хирурга. Таким образом, ее применение является ключевым этапом стратификации онкологического риска после пункционной биопсии узла щитовидной железы.