2) хронический ларингит
3) медиализация хода внутренних сонных артерий
4) массивные передние синдесмофиты (+)
Массивные передние синдесмофиты шейного отдела позвоночника могут создавать клиническую картину, сходную с опухолью гортани. Выраженные костные разрастания и оссификация связочного аппарата выступают кпереди от тел позвонков и способны механически деформировать заднюю стенку гортаноглотки, смещать гортань и суживать просвет верхних дыхательных путей. В результате возникают дисфагия, дисфония, ощущение инородного тела, а при значительной компрессии — одышка и нарушения подвижности структур гортани, что клинически может вызывать подозрение на злокачественную опухоль. Подобное воздействие крупных передних шейных остеофитов на глотку и гортань подтверждено данными лучевой диагностики.
Лучевые методы позволяют установить костную природу такой псевдоопухолевой деформации. На боковой рентгенограмме определяются массивные оссифицированные разрастания по передней поверхности шейных позвонков, а КТ наиболее точно демонстрирует их размеры, протяжённость и взаимоотношение с гортаноглоткой и дыхательными путями. В отличие от рака гортани, при такой патологии отсутствует первичная инфильтративная мягкотканная опухоль; деформация обусловлена экстраларингеальным костным образованием, непосредственно связанным с позвоночником.
| Признак | Массивные передние синдесмофиты/остеофиты | Рак гортани |
|---|---|---|
| Источник изменения | Передняя поверхность шейных позвонков, оссифицированные связочные структуры | Слизистая и мягкие ткани гортани |
| Характер образования | Костной плотности, связано с позвоночником | Преимущественно мягкотканное опухолевое образование |
| Воздействие на гортаноглотку | Экстраорганная компрессия, выпячивание и смещение стенки | Инфильтрация и локальное разрушение тканей |
| Рентгенография | Хорошо визуализирует крупные передние костные разрастания | Ограниченно информативна для оценки мягкотканной опухоли |
| КТ | Определяет костную структуру, размеры и степень компрессии дыхательных путей | Оценивает опухолевую массу, распространение и поражение хрящей |
| Клиническое сходство | Возможны дисфагия, дисфония, кашель и одышка | Характерны стойкая дисфония, дисфагия и другие симптомы локального опухолевого процесса |
| Ключ к дифференциальной диагностике | Отсутствие первичной мягкотканной массы при наличии выраженной костной экстраларингеальной компрессии | Выявление первичной опухолевой ткани с признаками инвазивного роста |
Таким образом, именно массивные передние костные разрастания шейного отдела способны формировать псевдоопухолевую картину в области гортани и при этом непосредственно выявляться лучевыми методами. Особенно информативна КТ, позволяющая доказать связь деформирующего компонента с позвоночником и исключить первичную мягкотканную опухоль. При сочетании дисфагии, дисфонии и признаков компрессии верхних дыхательных путей такая причина должна учитываться в дифференциальной диагностике наряду с новообразованиями гортани и гортаноглотки.