2) боль, дискомфорт в икроножных мышцах при физической нагрузке (+)
3) боли по задней поверхности бедра, усиливающиеся при натяжении
4) боли в коленных суставах, покалывание в пальцах стоп
Боль или дискомфорт в икроножных мышцах, возникающие при физической нагрузке, являются типичным проявлением перемежающейся хромоты — симптоматической формы заболевания периферических артерий нижних конечностей. Атеросклеротическое сужение артерии ограничивает увеличение кровотока при ходьбе, поэтому потребность мышц в кислороде начинает превышать его доставку, формируется ишемия и накапливаются метаболиты, вызывающие боль. Обычно симптом появляется после относительно одинаковой дистанции и проходит в течение нескольких минут после прекращения нагрузки.
Для артериальной патологии характерны также снижение или отсутствие периферической пульсации, похолодание стоп, бледность или цианоз кожи, замедленное заполнение капилляров, выпадение волос и трофические дефекты. Важным объективным критерием служит лодыжечно-плечевой индекс: значение ≤0,90 указывает на заболевание артерий нижних конечностей; при сахарном диабете медиакальциноз может сделать артерии несжимаемыми, поэтому дополнительно используют пальце-плечевой индекс и методы дуплексного сканирования.
Онемение, парестезии и судороги чаще связаны с диабетической полинейропатией, боль по задней поверхности бедра, усиливающаяся при натяжении, — с пояснично-крестцовой радикулопатией, а боли в коленных суставах — с поражением опорно-двигательного аппарата. Однако у пациента с диабетом эти состояния могут сочетаться с периферической артериальной болезнью, а нейропатия способна уменьшать выраженность ишемической боли, поэтому отсутствие типичной хромоты не исключает сосудистое поражение.
| Состояние | Характер боли или ощущений | Связь с нагрузкой и положением | Наиболее информативные признаки и исследования |
|---|---|---|---|
| Заболевание артерий нижних конечностей, перемежающаяся хромота | Схваткообразная или ноющая боль преимущественно в икроножных мышцах, реже в бедре или ягодице | Возникает при ходьбе, проходит после остановки; обычно воспроизводится при сходной нагрузке | Ослабление пульса, холодная стопа, ЛПИ ≤0,90, патологическая реакция на нагрузочную пробу |
| Критическая ишемия конечности | Боль в покое, часто в пальцах или стопе, особенно ночью | Усиливается в горизонтальном положении, уменьшается при опускании конечности | Язвы, некроз, выраженное снижение давления; требует срочной сосудистой оценки |
| Диабетическая дистальная полинейропатия | Жжение, покалывание, онемение, ощущение мурашек , снижение чувствительности | Не имеет чёткой зависимости от ходьбы; часто выраженнее ночью | Перчаточно-носовковый тип расстройств, снижение вибрационной и болевой чувствительности, патологический тест монофиламентом |
| Пояснично-крестцовая радикулопатия | Стреляющая или жгучая боль по задней поверхности бедра и голени | Усиливается при кашле, натуживании, сгибании позвоночника или натяжении нерва | Корешковые неврологические симптомы, положительный тест Ласега, изменения при неврологическом обследовании |
| Остеоартрит коленного сустава | Локальная механическая боль в области сустава, скованность | Усиливается при движении и нагрузке на сустав, уменьшается в покое; возможна болезненность при пальпации | Крепитация, ограничение объёма движений, рентгенологические признаки артроза; пульсация артерий обычно сохранена |
| Хроническая венозная недостаточность | Тяжесть, распирание, тупая боль, иногда ночные судороги | Усиливается при длительном стоянии, уменьшается при ходьбе и подъёме ног | Отеки, варикозные вены, гиперпигментация кожи; артериальный индекс обычно не снижен |
При выявлении симптомов перемежающейся хромоты необходимы оценка пульсации артерий и измерение лодыжечно-плечевого индекса с учётом возможной кальцификации сосудов при диабете. Лечение включает отказ от курения, структурированную дозированную ходьбу, коррекцию липидов и артериального давления, контроль гликемии и назначение антитромботической терапии по показаниям. Боль в покое, незаживающая язва, некроз, внезапная бледность и похолодание конечности требуют срочного направления к сосудистому специалисту.