2) строго ограниченным бронхитом II степени воспаления
3) строго ограниченным бронхитом I степени воспаления
4) диффузным односторонним бронхитом II степени воспаления
При недренирующемся абсцессе гнойная полость не сообщается с просветом бронха, поэтому патологическое содержимое не поступает в дыхательные пути. При бронхоскопии слизистая оболочка видимых бронхов обычно не изменена: отсутствуют гнойное отделяемое из устья соответствующего сегментарного бронха, локальная гиперемия и отёк. Поэтому наиболее характерным бронхоскопическим признаком является отсутствие изменений.
Ограниченный бронхит I или II степени воспаления возможен при сообщении абсцесса с бронхиальным деревом, когда происходит его самопроизвольное дренирование. В такой ситуации выявляются гиперемия, отёк слизистой и гнойное отделяемое, иногда с чёткой локализацией в бронхе, дренирующем поражённый сегмент. Диффузный односторонний бронхит не является специфическим признаком недренирующегося абсцесса и чаще отражает распространённое воспаление бронхов.
| Состояние | Сообщение с бронхом | Бронхоскопическая картина | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Недренирующийся абсцесс | Отсутствует | Изменения слизистой и отделяемое обычно отсутствуют | Нормальная бронхоскопия не исключает абсцесс; решающее значение имеют лучевые методы |
| Дренирующийся абсцесс | Имеется | Гной, поступающий из бронха соответствующего сегмента или доли | Признак опорожнения полости через бронхиальное дерево |
| Локальный бронхит I степени | Может быть при начальном дренировании | Умеренная гиперемия слизистой без выраженного отёка | Соответствует лёгкой активности воспаления |
| Локальный бронхит II степени | Часто связан с дренированием | Выраженная гиперемия, отёк, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое | Указывает на более активное эндобронхиальное воспаление |
| Диффузный односторонний бронхит | Не является обязательным | Воспалительные изменения распространяются по бронхам одного лёгкого | Неспецифичен для недренирующегося абсцесса и требует дифференциальной оценки |
| Центральная обструкция бронха | Сообщение может быть нарушено опухолью, инородным телом или рубцовым стенозом | Сужение или деформация просвета, иногда без гноя дистальнее препятствия | Позволяет установить причину нарушения дренажа и вторичного абсцедирования |
Бронхоскопия при подозрении на абсцесс оценивает проходимость бронхов, наличие источника обструкции и возможность получения материала для микробиологического исследования. Отсутствие эндобронхиальных изменений при недренирующейся полости следует сопоставлять с данными рентгенографии или компьютерной томографии, где выявляются инфильтрат и полость распада, нередко с уровнем жидкости. При сохранении интоксикации и отсутствии эффективного дренирования требуется оценка показаний к лечебной бронхоскопии, чрескожному или хирургическому дренированию.