2) Е
3) D (+)
4) K
Антиген D системы Rh является наиболее иммуногенным среди перечисленных эритроцитарных антигенов. У лиц, не имеющих антиген D, переливание RhD-положительных эритроцитов или фетоматеринская гемотрансфузия могут индуцировать образование аллоантител анти-D. Обычно это иммуноглобулины класса IgG, способные проходить через плаценту и вызывать гемолиз эритроцитов плода или новорождённого, а при повторном переливании — отсроченную гемолитическую трансфузионную реакцию.
Высокая иммуногенность D обусловлена его выраженной антигенностью и эффективным распознаванием иммунной системой реципиента. Первичную сенсибилизацию выявляют при скрининге нерегулярных антител с помощью непрямого антиглобулинового теста; при иммунном гемолизе у пациента или новорождённого диагностическое значение имеет прямая антиглобулиновая проба, выявляющая антитела или компоненты комплемента на эритроцитах. Поэтому предотвращение образования анти-D является ключевым принципом иммуногематологической безопасности.
| Антиген | Система крови | Относительная иммуногенность | Клиническое значение антител |
|---|---|---|---|
| D | Rh | Наивысшая среди представленных | Анти-D вызывают гемолитические трансфузионные реакции и гемолитическую болезнь плода и новорождённого; преимущественно IgG |
| K | Kell | Высокая, но обычно ниже D | Анти-K могут вызывать тяжёлую гемолитическую болезнь плода вследствие не только гемолиза, но и подавления эритропоэза |
| E | Rh | Ниже D; клинически значимая | Анти-E чаще являются IgG и способны вызывать отсроченные гемолитические реакции и осложнения беременности |
| C | Rh | Ниже D; вариабельная | Анти-C могут иметь трансфузионное и акушерское значение, особенно при повторной антигенной стимуляции |
| Основной профилактический принцип | Иммуногематология | Предупреждение сенсибилизации | Переливание RhD-отрицательных эритроцитов RhD-отрицательным пациентам и применение анти-D-иммуноглобулина по акушерским показаниям |
Определение RhD выполняют до переливания компонентов крови и при ведении беременности. RhD-отрицательным пациентам, особенно женщинам детородного возраста, следует подбирать совместимые эритроциты с учётом риска аллоиммунизации. При наличии анти-D дальнейший подбор крови проводят по результатам идентификации антител и проб на совместимость, используя эритроциты без соответствующего антигена.