2) нисходящей (+)
3) восходящей
4) поперечно-ободочной
Брыжеечная тень наиболее отчетливо определяется в нисходящей ободочной кишке и служит одним из ориентиров для эндоскопической топической диагностики. Она представляет собой продольный участок относительного затемнения или синюшности стенки, соответствующий зоне прикрепления брыжейки и прохождения сосудисто-нервных структур. Выраженность этого признака связана с анатомическим положением нисходящей кишки, особенностями ее фиксации к задней брюшной стенке и сравнительно прямолинейным ходом данного отдела.
При колоноскопии брыжеечная тень оценивается совместно с направлением складок, конфигурацией просвета, гаустрацией и сосудистым рисунком. Она помогает отличить нисходящую кишку от подвижной сигмовидной, имеющей более извитой просвет и выраженную склонность к образованию петель, а также от поперечной ободочной кишки, положение которой существенно изменяется при перемещении пациента. Изолированно этот признак не является абсолютным, поскольку его видимость зависит от степени инсуффляции, качества подготовки кишечника и анатомических особенностей пациента.
| Отдел толстой кишки | Характерные эндоскопические ориентиры | Выраженность брыжеечной тени |
|---|---|---|
| Слепая кишка | Устье аппендикса, илеоцекальный клапан, схождение лент | Не является ведущим ориентиром |
| Восходящая ободочная кишка | Широкий просвет, выраженные гаустры, близость печеночного изгиба | Обычно менее отчетлива |
| Поперечная ободочная кишка | Треугольный просвет, подвижность, поперечные складки | Непостоянна из-за значительной подвижности отдела |
| Нисходящая ободочная кишка | Относительно прямой ход, фиксированное положение, продольный сосудистый ориентир | Хорошо выражена |
| Сигмовидная кишка | Узкий извитой просвет, острые углы, склонность к петлеобразованию | Менее надежна и вариабельна |
| Прямая кишка | Широкий просвет, клапаны Хьюстона, отсутствие типичной гаустрации | Как ориентир не используется |
Распознавание брыжеечной тени облегчает определение положения эндоскопа и предупреждает ошибочную оценку достигнутого отдела толстой кишки. Особенно полезен этот ориентир при сглаженной гаустрации, удлиненной кишке или технически сложном проведении аппарата. При сомнении локализацию подтверждают совокупностью анатомических признаков, изменением положения пациента и контролем формы эндоскопа. Такой комплексный подход повышает точность описания выявленных патологических изменений.