2) в виде рисового отвара (+)
3) в виде малинового желе
4) с примесью слизи и крови
Для холеры характерен обильный водянистый стул по типу рисового отвара : мутновато-белая жидкость с плавающими хлопьями слизи, обычно без примеси крови и выраженного калового запаха. Такой вид испражнений обусловлен массивной секрецией воды и электролитов в просвет тонкой кишки при относительно сохранной структуре слизистой оболочки.
Холерный энтеротоксин активирует аденилатциклазу энтероцитов через стойкую стимуляцию Gs-белка, что приводит к повышению внутриклеточного уровня цАМФ. Усиливается секреция хлоридов и бикарбонатов через каналы CFTR, а вслед за ними пассивно перемещаются натрий и вода. Поскольку инвазии и выраженного воспалительного повреждения кишечной стенки обычно нет, лейкоциты и эритроциты в испражнениях отсутствуют либо выявляются в минимальном количестве.
Основная клиническая опасность связана не с интоксикацией, а с быстрым развитием изотонической дегидратации, гиповолемии, метаболического ацидоза и электролитных нарушений. Диагноз подтверждают бактериологическим исследованием испражнений или ректального материала с выделением Vibrio cholerae, а при необходимости используют молекулярно-генетические методы.
| Заболевание | Характер испражнений | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Холера | Обильные водянистые, типа рисового отвара | Быстрая дегидратация, отсутствие крови и выраженной лихорадки |
| Шигеллёз | Скудные, со слизью и кровью | Тенезмы, боли в левой подвздошной области, воспалительный колит |
| Амёбиаз кишечника | Слизисто-кровянистые, типа малинового желе | Постепенное течение, язвенное поражение толстой кишки |
| Сальмонеллёз | Жидкие, зловонные, иногда зеленоватые | Лихорадка, интоксикация, боли в животе |
| Ротавирусный гастроэнтерит | Обильные водянистые без крови | Рвота, катаральные симптомы, частое заболевание у детей |
| Энтерогеморрагический эшерихиоз | Водянистые с последующим появлением крови | Интенсивные абдоминальные боли, риск гемолитико-уремического синдрома |
Лечение начинают немедленно с регидратации, не дожидаясь лабораторного подтверждения. При умеренном обезвоживании применяют пероральные глюкозо-солевые растворы, а при тяжёлом — внутривенное введение сбалансированных электролитных растворов, прежде всего раствора Рингера-лактата. Антибактериальная терапия может уменьшать длительность диареи и бактериовыделения, но не заменяет восполнение потерь жидкости. Оценка степени дегидратации и контроль диуреза определяют объём и темп регидратационной терапии.