2) нестероидный противовоспалительный препарат
3) парацетамол (+)
4) морфин
Парацетамол рассматривается как предпочтительный ненаркотический анальгетик начального этапа при слабой или умеренной боли, связанной с хроническим панкреатитом. Его выбор соответствует ступенчатому принципу обезболивания: терапию начинают с препарата с наиболее благоприятным профилем безопасности, а при недостаточном эффекте последовательно переходят к более сильным средствам или инвазивным методам. Европейские рекомендации выделяют парацетамол как анальгетик первого уровня благодаря сравнительно низкому риску желудочно-кишечных осложнений.
Анальгетический эффект парацетамола преимущественно связан с центральным снижением синтеза простагландинов и модуляцией нисходящих противоболевых систем. При хроническом панкреатите боль может поддерживаться воспалением, повышением давления в протоках, фиброзом и нейропатической перестройкой, поэтому одного анальгетика иногда недостаточно. Нестероидные противовоспалительные препараты способны уменьшать боль, но их длительное применение ограничивается риском гастропатии, язвенно-эрозивных поражений, кровотечений и нефротоксичности; опиоиды используют преимущественно при неэффективности более безопасных средств.
| Подход | Место в лечении | Ключевые особенности |
|---|---|---|
| Парацетамол | Первый уровень обезболивания | Предпочтителен при слабой и умеренной боли; не вызывает НПВП-ассоциированного повреждения слизистой желудка |
| НПВП | Возможная альтернатива первого уровня | Применение ограничивают гастроинтестинальная, почечная и сердечно-сосудистая токсичность |
| Слабые опиоиды | Следующая ступень при недостаточном эффекте | Требуют оценки риска сонливости, запора, толерантности и лекарственной зависимости |
| Сильные опиоиды | Резерв при интенсивной рефрактерной боли | Не подходят для рутинного стартового лечения из-за высокого риска нежелательных явлений и зависимости |
| Адъювантные препараты | При нейропатическом компоненте боли | Могут применяться нейромодуляторы, например прегабалин, после индивидуальной оценки показаний |
| Эндоскопическая декомпрессия | При камнях или стриктурах панкреатического протока | Направлена на устранение протоковой гипертензии как причины болевого синдрома |
| Хирургическое лечение | При стойкой боли и структурных осложнениях | Рассматривается при неэффективности консервативной и эндоскопической терапии |
Перед назначением парацетамола необходимо оценить функцию печени, употребление алкоголя и одновременный приём комбинированных препаратов, также содержащих парацетамол. Превышение допустимой суточной дозы создаёт риск дозозависимого гепатоцеллюлярного некроза. Одновременно с обезболиванием требуется исключить осложнения хронического панкреатита, включая псевдокисту, обструкцию протока, билиарную патологию и злокачественное новообразование. Стойкая или нарастающая боль служит основанием для уточнения её механизма и выбора эндоскопической либо хирургической коррекции.