2) лимфоидные
3) гиперпластические
4) ювенильные
Аденоматозный полип желудка представляет собой эпителиальную неоплазию с дисплазией, то есть нарушением созревания и структуры железистых клеток. Его рассматривают как предраковое поражение, способное участвовать в последовательности аденома—карцинома : по мере накопления генетических изменений низкодифференцированная дисплазия может переходить в высокодифференцированную, а затем в аденокарциному. Поэтому именно аденоматозные полипы имеют наибольший риск озлокачествления среди основных типов полипов желудка.
Вероятность малигнизации повышается при размере образования более 10–20 мм, ворсинчатом или тубуловорсинчатом строении, широком основании, изъязвлении, неровной поверхности и наличии дисплазии высокой степени. Эндоскопически подозрительными являются участки депрессии, спонтанной кровоточивости, повышенной плотности и нарушения сосудистого рисунка; окончательная оценка проводится по результатам гистологического исследования с определением типа аденомы и степени дисплазии.
Гиперпластические полипы обычно имеют низкий риск трансформации, однако дисплазия или рак могут возникать в них и в прилежащей слизистой, особенно при атрофическом гастрите и кишечной метаплазии. Лимфоидные и ювенильные образования преимущественно доброкачественные; исключение составляют лимфоидные опухоли и наследственные синдромы полипоза, при которых повышается общий онкологический риск. Выявленная аденома подлежит эндоскопическому удалению, как правило, единым блоком, с оценкой всей слизистой желудка и обследованием на инфекцию Helicobacter pylori.
| Тип полипа | Морфологическая основа | Риск малигнизации | Ключевые диагностические и тактические признаки |
|---|---|---|---|
| Аденоматозный | Диспластическая пролиферация железистого эпителия; тубулярный, ворсинчатый или тубуловорсинчатый тип | Наиболее высокий среди перечисленных типов | Оценивают размер, архитектуру и степень дисплазии; показано полное эндоскопическое удаление |
| Гиперпластический | Гиперплазия и удлинение фовеол на фоне хронического воспаления | Низкий, но возрастает при крупных размерах, дисплазии и атрофии слизистой | Требует биопсии полипа и окружающей слизистой, лечения H. pylori и контроля при крупных или множественных образованиях |
| Полип из фундальных желез | Кистозно расширенные железы тела и дна желудка | Очень низкий при спорадическом варианте; выше при семейном аденоматозном полипозе | Множественные полипы требуют исключения наследственного синдрома и оценки дисплазии |
| Лимфоидный | Реактивная лимфоидная гиперплазия либо лимфоидное новообразование | Сам реактивный полип обычно не озлокачествляется | При подозрении на лимфому необходимы иммуногистохимическое исследование и оценка клональности |
| Ювенильный (гамартоматозный) | Дезорганизованные кистозно расширенные железы в отёчной строме | Риск связан преимущественно с синдромом ювенильного полипоза | Одиночное образование обычно доброкачественно; множественные полипы требуют генетической и онкологической оценки |
| Воспалительный фиброидный | Мезенхимальная пролиферация с эозинофильным воспалительным инфильтратом | Злокачественная трансформация нехарактерна | Диагноз подтверждается гистологически; удаление выполняют при симптомах, кровотечении или неопределённости |
При обнаружении аденоматозного полипа важно исследовать не только само образование, но и фон желудка: атрофию, кишечную метаплазию, участки дисплазии и наличие H. pylori. После эндоскопической резекции оценивают полноту удаления и соответствие глубины инвазии критериям радикальности. При выявлении инвазивной карциномы или неблагоприятных гистологических признаков тактика определяется совместно эндоскопистом, морфологом и онкологом.