2) укорочение видимой части коронки, отсутствие подвижности
3) смещение коронки в различных направлениях, подвижность зуба I-II степени (+)
4) погружение зуба в лунку до десны
Неполный вывих (люксация) представляет собой частичное нарушение фиксации зуба в альвеолярной лунке вследствие разрыва или растяжения волокон периодонтальной связки. Зуб при этом сохраняет связь с лункой, но его коронка смещается в вестибулярном, оральном, мезиальном, дистальном или другом направлении; возможна также ротация. Повреждение периодонта и опорных тканей обусловливает патологическую подвижность обычно I–II степени, что соответствует смещению зуба преимущественно в горизонтальной плоскости.
Сочетание видимого изменения положения коронки с умеренной подвижностью является основным клиническим критерием неполного вывиха в первые дни после травмы. Дополнительно могут выявляться болезненность при перкуссии и пальпации, кровоточивость из зубодесневой борозды, нарушение окклюзионных контактов. На рентгенограмме оценивают направление смещения, ширину периодонтальной щели, состояние альвеолярной стенки и у временного зуба — взаимоотношение с зачатком постоянного зуба.
Неизмененное положение коронки при минимальной подвижности больше соответствует ушибу или подвывиху без смещения. Укорочение видимой части коронки и отсутствие подвижности характерны для интрузии — вколоченного смещения зуба в глубину лунки, тогда как погружение до уровня десны является ее выраженным проявлением. Поэтому смещение коронки в сочетании с подвижностью I–II степени наиболее полно соответствует неполному вывиху.
| Вид травмы | Положение коронки | Подвижность | Характерные дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| Ушиб зуба | Не изменено | Обычно отсутствует | Болезненность при перкуссии; рентгенологические изменения часто отсутствуют |
| Подвывих без смещения | Не изменено | Незначительная, чаще I степени | Кровоточивость из зубодесневой борозды, болезненность при накусывании |
| Неполный вывих | Смещена в различных направлениях, возможна ротация | I–II степени | Нарушение окклюзии, повреждение периодонта, расширение периодонтальной щели |
| Экструзивный вывих | Зуб выдвинут из лунки, коронка выглядит удлиненной | Выраженная | Кровоточивость, болезненность, апикальное смещение зуба |
| Интрузивный вывих | Укорочена видимая часть коронки, зуб погружен в лунку | Часто отсутствует из-за плотной фиксации | Нарушение уровня десны; на рентгенограмме зуб смещен апикально |
| Полный вывих | Зуб отсутствует в лунке | Не определяется | Лунка пуста или заполнена сгустком; требуется исключить аспирацию либо проглатывание зуба |
При диагностике необходимо сопоставлять данные осмотра, оценки окклюзии, степени подвижности и рентгенологического исследования. У временных зубов особенно важно определить риск повреждения зачатка постоянного зуба. Выбор лечения зависит от направления и выраженности смещения, состояния пульпы, возраста пациента и степени формирования корня. При любой люксационной травме требуется динамическое наблюдение для раннего выявления некроза пульпы, воспалительных осложнений и нарушений развития зуба.