2) терминальном отделе подвздошной кишки (+)
3) сигмовидной кишке
4) поперечной ободочной кишке
Лимфофолликулярная гиперплазия наиболее часто выявляется в терминальном отделе подвздошной кишки, поскольку здесь в норме расположено большое количество сгруппированной лимфоидной ткани — пейеровых бляшек. Она участвует в местном иммунном ответе на антигены кишечного содержимого, поэтому при инфекциях, пищевой сенсибилизации и других иммунных воздействиях лимфоидные фолликулы могут увеличиваться. Особенно часто эндоскопическая картина гиперплазии наблюдается у детей и подростков.
При илеоколоноскопии состояние проявляется множественными равномерными мелкими округлыми возвышениями или зернистостью слизистой, иногда с центральным углублением. Гистологически определяются реактивные лимфоидные фолликулы с сохранёнными светлыми герминативными центрами, узкой зоной мантии и полиморфным клеточным составом; нормальная архитектоника слизистой при этом не нарушена. В большинстве случаев это доброкачественная реактивная находка, однако выраженная, асимметричная или сопровождающаяся язвами гиперплазия требует исключения воспалительного заболевания кишечника, инфекции и лимфопролиферативного процесса.
| Состояние | Эндоскопические признаки | Основные дифференциально-диагностические критерии |
|---|---|---|
| Физиологическая лимфоидная ткань терминального отдела подвздошной кишки | Мелкие равномерные узелки, чаще в области пейеровых бляшек; слизистая без дефектов | Симметричное расположение, отсутствие выраженных симптомов и нарушения общего состояния |
| Реактивная лимфофолликулярная гиперплазия | Множественные однородные полиповидные или зернистые образования | Сохранённая архитектоника фолликулов, герминативные центры, полиморфный инфильтрат; возможна связь с инфекцией или аллергией |
| Лимфома кишечника | Одиночный или множественный крупный узел, утолщение складок, инфильтрация, изъязвление | Монотонная лимфоидная пролиферация, нарушение структуры ткани, иммуногистохимические признаки клональности |
| Болезнь Крона | Афты, продольные язвы, отёк, воспалительные псевдополипы, булыжная мостовая | Сегментарное трансмуральное воспаление, клинические признаки хронического заболевания; возможны гранулёмы |
| Инфекционный илеит | Гиперемия, отёк, эрозии или поверхностные язвы на фоне лимфоидной гиперплазии | Острое начало, лихорадка, диарея; подтверждение возбудителя микробиологическими или молекулярными методами |
| Аденоматозный полип | Обычно одиночное очаговое образование с более выраженным рельефом | Эпителиальная дисплазия и железистая структура при биопсии, а не реактивная лимфоидная ткань |
Изолированная лимфофолликулярная гиперплазия терминального отдела подвздошной кишки обычно не требует специфического лечения. Тактика определяется клиническим контекстом: при подозрении на инфекцию или аллергию обследуют соответствующее состояние, а при атипичном виде образования выполняют прицельную биопсию. Важными признаками, требующими настороженности, являются крупные асимметричные узлы, язвенный дефект, кровоточивость, анемия, похудение и стойкая боль в животе.