2) восходящей
3) поперечно-ободочной и нисходящей
4) слепой
Левосторонний язвенный колит характеризуется непрерывным воспалением слизистой оболочки, начинающимся в прямой кишке и распространяющимся проксимально по толстой кишке. Поэтому наиболее типично поражение прямой и сигмовидной кишки; при большей протяжённости воспалительный процесс может захватывать нисходящую ободочную кишку, но не распространяется проксимальнее селезёночного изгиба. Такая локализация соответствует левостороннему колиту, или форме E2 по Монреальской классификации распространённости язвенного колита.
Эндоскопически выявляют диффузную гиперемию и отёк слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, контактную кровоточивость, эрозии и язвы различной глубины. Важный диагностический признак язвенного колита — непрерывный характер поражения без участков неизменённой слизистой между воспалёнными сегментами. Практически всегда воспаление начинается с прямой кишки, что отличает классический язвенный колит от болезни Крона, при которой характерны сегментарные пропуски поражения и возможное вовлечение любого отдела желудочно-кишечного тракта.
Протяжённость воспаления имеет клиническое значение, поскольку определяет выбор лекарственной формы терапии и объём эндоскопического наблюдения. При дистальном и левостороннем поражении особенно эффективны препараты 5-аминосалициловой кислоты в ректальных формах в сочетании с пероральной терапией, поскольку они обеспечивают высокую локальную концентрацию действующего вещества непосредственно в воспалённой слизистой.
| Форма/признак | Характеристика |
|---|---|
| Проктит (E1) | Воспаление ограничено прямой кишкой и не распространяется проксимальнее ректосигмоидного перехода. |
| Левосторонний колит (E2) | Поражение распространяется от прямой кишки проксимально, но не выше селезёночного изгиба; обычно вовлекаются прямая, сигмовидная и часть нисходящей кишки. |
| Распространённый колит (E3) | Воспаление распространяется проксимальнее селезёночного изгиба и может охватывать большую часть или всю толстую кишку. |
| Характер воспаления при язвенном колите | Непрерывное, преимущественно поверхностное воспаление слизистой оболочки, начинающееся с прямой кишки. |
| Типичные эндоскопические признаки | Гиперемия, отёк, утрата сосудистого рисунка, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы. |
| Отличие от болезни Крона | Для болезни Крона более характерны сегментарность поражения, skip-lesions , глубокие продольные язвы и трансмуральное воспаление. |
| Практическое значение локализации | Определяет выбор местной терапии, интенсивность системного лечения и тактику последующего эндоскопического контроля. |
При левостороннем колите клиническая симптоматика часто включает кровянистую диарею, тенезмы, императивные позывы и боли преимущественно в левой половине живота. Для оценки активности заболевания эндоскопические данные сопоставляют с клиническими и лабораторными показателями, включая гемоглобин, С-реактивный белок и фекальный кальпротектин. Биопсия слизистой необходима для морфологического подтверждения хронического колита и исключения инфекционных и других причин воспаления. Таким образом, локализация процесса в прямой и сигмовидной кишке является наиболее характерной для дистального компонента левостороннего язвенного колита.